基于体验的共同设计：社区药房结直肠癌主动病例发现服务的创新模式与健康公平性研究

本研究针对英国结直肠癌(CRC)诊断延迟与健康不平等问题，通过改良体验式共同设计(EBCD)方法，联合药师、全科医生(GP)及社区居民开发了面向弱势群体的药房主动病例发现(ACF)服务。研究构建了包含多语言材料、药师培训体系和GP协作协议的服务模型，为NHS实现75%早期癌症诊断目标提供了社区驱动解决方案，对缩小社会经济差异下的癌症结局差距具有重要意义。

　　

研究背景与意义
在英国，结直肠癌(CRC)是第四大常见癌症和第二大癌症死因，但社会经济剥夺地区的患者往往面临更晚期的诊断和更差的预后。尽管国家肠癌筛查计划覆盖60-74岁人群，但弱势群体的参与率持续偏低，加剧了健康不平等。约克郡作为研究区域，20%人口生活在多重剥夺指数最低区域，其CRC年龄标准化发病率比全国高10%。传统医疗体系难以触及这些"被遗忘的角落"，而社区药房凭借地理可达性（89.2%居民步行20分钟内可达）和社区信任基础，成为破局的关键支点。

研究方法与技术路线
谢菲尔德大学领衔的研究团队采用改良体验式共同设计(EBCD)框架，通过4次跨学科工作坊（含药师、GP、CRC患者及社区居民）和嵌入式聚焦民族志，开发药房ACF服务模型。关键技术包括：1) 基于NICE DG56标准的症状识别工具；2) 多语言FIT检测材料；3) 药房-GP协同转诊系统；4) 文化敏感性培训模块。研究遵循MRC复杂干预开发指南，形成逻辑模型和TIDieR-PHP标准化服务描述。

研究结果

1. 放大社区药房优势
工作坊揭示药房作为"社区健康前哨"的三重价值：地理可达性（覆盖89.2%人口）、高频接触（年均访问率>1次）和现有信任关系。参与者特别强调需通过症状海报（含视觉化警报症状如直肠出血₁
）提升公众对药房服务范畴的认知。一位CRC幸存者回忆："我的药师最先发现异常——他们看得见我们生活的全貌"。

2. 强化包容性实践
隐私保护与文化适应性成为核心设计要素。针对穆斯林女性等群体开发的"性别匹配咨询"机制，配合乌尔都语/阿拉伯语版FIT说明（基于ONS语言数据），显著降低讨论敏感症状的障碍。值得注意的是，23%的参与者提出需区分"筛查"与"诊断"概念，避免将FIT阳性结果误读为癌症确诊。

3. 实现服务整合与质量
通过PharmOutcomes系统实现药房-GP数据实时共享，并设计双通道结果通知（患者信件+GP电子警报）。GP代表特别强调："必须建立未归还FIT的追踪系统，不能丢失任何一个高风险个体"。最终方案包含自动化短信提醒和二次随访流程。

结论与展望
该研究首创的药房ACF服务模型，通过EBCD方法将健康公平理念转化为可操作的社区干预。模型包含三大创新点：1) 利用药房"毛细血管"网络穿透医疗荒漠；2) 文化适应性设计消除认知-情感障碍；3) 数字赋能的多学科协作体系。初步卫生经济学评估显示，每分发1000份FIT可预期检出10例CRC（含4例早期）和30例高危息肉，理论可避免12例癌症死亡。研究为NHS"75%早期诊断"目标提供了社区驱动解决方案，其方法论框架可扩展至肺癌、宫颈癌等其他健康不平等显著的领域。后续集群随机试验(ISRCTN14156362)将验证该模型在真实世界的有效性。