阻塞性睡眠呼吸暂停与心血管疾病关联研究中肺栓塞的缺失：机制探讨与临床意义

本刊推荐：来自国际多中心的研究团队针对阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)与心血管疾病关联研究中长期忽略肺栓塞(PE)的现象展开深度分析。研究揭示了OSA通过Virchow三联征（高凝状态、静脉淤滞、内皮损伤）与PE的病理生理联系，指出当前主要心血管事件(MACE)复合终点的局限性，呼吁未来研究应将PE纳入评估体系，为CPAP治疗的全面心血管保护作用提供新视角。

　　

这篇深度述评揭示了睡眠医学领域一个耐人寻味的现象：尽管阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)与心血管疾病的关联已被广泛研究，肺栓塞(PE)却始终被排除在主要心血管事件(MACE)的评估体系之外。慢性间歇性缺氧作为OSA的核心病理特征，通过激活交感神经系统、诱发内皮功能障碍、促进炎症因子释放等机制，完美契合Virchow三联征的三大要素——高凝状态、静脉血流淤滞和血管内皮损伤，这为OSA与PE的关联提供了坚实的病理生理基础。

有趣的是，持续气道正压通气(CPAP)治疗虽能改善内皮功能、降低凝血标志物，但目前尚无随机对照试验(RCT)评估其对PE的预防作用。更值得玩味的是，急性PE可能通过右心功能不全导致夜间体液重新分布，反而加重OSA症状，这种双向关系使得研究设计变得复杂。现有证据主要来自样本量不足200例的单中心观察性研究，且各研究间存在显著的异质性。

从临床流行病学角度看，PE作为仅次于心梗和脑卒中的第三大血管性死因，其30%的长期死亡率理应使其成为OSA研究的重要终点事件。然而当前多数试验为增强统计效能，将性质迥异的心脑血管事件强行组合成复合终点，这种"一锅炖"式的研究设计可能掩盖CPAP对不同类型血管事件的差异化影响——例如最新证据显示CPAP对脑血管事件的保护作用显著强于心血管事件。

文末发出振聋发聩的呼吁：在全球近10亿OSA患者和心血管疾病高负担的背景下，开展纳入PE评估的大规模国际研究已刻不容缓。这不仅是完善OSA全面风险评估的需要，更是为个体化治疗策略的制定提供科学依据的关键突破点。