综述：老年患者睡眠呼吸暂停的持续气道正压治疗系统评价与荟萃分析

这篇综述通过荟萃分析评估了持续气道正压（CPAP）治疗对65岁以上中重度阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）患者的影响，证实CPAP可显著改善日间嗜睡（ESS评分降低2.92）、焦虑抑郁（效应量0.2-0.35）、认知功能（数字广度效应量0.19）及死亡率（效应量0.64），强调每日使用>4小时的患者获益更显著。

　　

Abstract

系统回顾2015-2024年文献，探讨持续气道正压（CPAP）对老年阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）的疗效，聚焦日间症状、神经认知及生存率的多维度影响。

Background

OSA在老年人群中的患病率高达20%-60%，但CPAP对该群体的特异性疗效尚存争议。本研究通过系统评价填补这一空白，重点关注年龄相关共病对治疗反应的调节作用。

Study design and methods

采用PRISMA框架筛选229项研究，最终纳入13项RCT（n=14,880），对象为65岁以上中重度OSA患者（AHI≥15）。核心指标包括Epworth嗜睡量表（ESS）、数字符号替换测试（DSST）、睡眠质量量表（QSQ）及全因死亡率，采用随机效应模型计算标准化均数差（SMD）和风险比（HR）。

Results

睡眠相关指标：CPAP组ESS评分降低2.92分（95%CI: -3.82至-2.03），相当于临床显著改善；QSQ评分提升0.61（CI: 0.42-0.79），尤其在夜间觉醒和晨起头痛维度。
神经认知功能：数字广度测试（工作记忆）和DSST（处理速度）分别提升0.19（CI: 0.01-0.36）和0.24（CI: 0.06-0.41），但蒙特利尔认知评估（MoCA）未达显著性。
心理健康：医院焦虑抑郁量表（HADS）显示焦虑（SMD=0.2）和抑郁（SMD=0.35）症状缓解，效应量虽小但具有统计学意义。
生存获益：CPAP组全因死亡率降低36%（HR=0.64, CI: 0.52-0.75），心血管事件减少21%（亚组分析p=0.03）。

Conclusion

CPAP对老年OSA患者呈现"剂量效应"：每日使用>4小时者ESS改善幅度达非使用者的2.3倍（交互作用p<0.01）。未来需开展针对衰弱老年人群的适应性RCT，重点关注CPAP对阿尔茨海默病生物标志物（如Aβ₄₂
）的潜在调节作用。