透析中运动对维持性血液透析患者溶质清除率及透析充分性的即时影响研究

本研究针对终末期肾病(ESRD)患者血液透析(HD)效率不足的问题，通过单次透析中运动(IDE)干预，发现30分钟中等强度有氧运动可显著提升尿素(BUN)、磷(Po4 )、钾(K)及β2 -微球蛋白(B2MG)的清除率，降低溶质反弹百分比，并提高平衡Kt/V(eKt/V)值。该成果为优化HD治疗方案提供了非药物干预新思路。

　　

慢性肾脏病已成为全球公共卫生挑战，其中依赖血液透析(HD)的终末期肾病(ESRD)患者占比高达69%。这类患者不仅面临肌肉萎缩、心血管并发症等高发问题，传统HD治疗还常因溶质清除不充分导致死亡率攀升。尽管延长透析时间可提升疗效，但受限于患者依从性和经济负担，临床亟需创新辅助手段。近年研究发现，透析中运动(IDE)可能通过增加肌肉血流促进毒素清除，但其即时效应机制尚未明确。

来自埃及大学医院的研究团队在《Egyptian Rheumatology and Rehabilitation》发表研究，首次系统评估单次IDE对HD患者溶质清除的急性影响。研究采用准实验设计，纳入40例稳定HD患者，分为IDE组和对照组。关键技术创新点包括：1）设置4周预适应期确保运动安全性；2）采用下肢踏车运动方案（含10分钟热身/30分钟主运动/5分钟冷却）；3）通过三阶段采血（透析前/后/60分钟）计算溶质下降率(RR%)与反弹率(Reb%)；4）同步评估单室(spKt/V)与平衡(eKt/V)透析充分性指标。

小分子尿毒症毒素清除评估
IDE组在完成预适应后，单次运动即显著提升BUN清除率（RR% 70.6±3.37 vs 63.1±4.52），且60分钟尿素反弹率降低7.3个百分点（P<0.001）。磷(Po₄
)与钾(K)呈现相似趋势，其中Po₄
RR%提升10.5个百分点，Reb%降低22.4个百分点（均P<0.001），提示IDE能优化电解质平衡。

中分子毒素清除
β₂
-微球蛋白(B2MG)作为透析相关淀粉样变标志物，IDE组清除率较对照组提升10.9个百分点（52.3% vs 41.4%），证实运动可增强中分子毒素跨膜转运。

透析充分性提升
IDE组eKt/V值达0.895±0.07，显著高于对照组（0.70±0.08），表明运动通过减少尿素反弹真实提升透析效率。这与Parsons等早期研究形成呼应，但本研究首次通过急性实验揭示即时效应。

讨论部分指出，IDE的生理机制可能涉及：1）运动诱导的肌肉灌注增加扩大毛细血管表面积；2）血流动力学改变促进溶质从组织间隙向血管腔转移；3）代谢需求上升加速毒素释放。值得注意的是，预适应期可能使基线BUN、B2MG水平产生差异，但通过RR%和Reb%的动态分析仍有效验证了运动干预的独立效应。

该研究的临床意义在于：1）为HD中心制定运动处方提供剂量参考（30分钟中等强度）；2）证实单次IDE即可改善短期预后指标；3）提出eKt/V作为更精准的疗效评估指标。局限性包括单中心设计和非随机分组，未来需在初运动人群中验证。作者建议将IDE纳入HD标准护理流程，并探索其与高频透析的协同效应。这项开创性工作为ESRD患者的精准透析管理开辟了新路径。