COVID-19相关支气管胸膜瘘的自发性闭合：一例罕见病例报告及临床启示

本研究报道了一例78岁COVID-19后肺纤维化患者出现中央型支气管胸膜瘘(BPF)伴气胸和纵隔气肿的罕见病例。通过影像学监测发现瘘管在未进行手术或支气管镜干预的情况下自发闭合，为BPF（通常需手术治疗的严重并发症）的管理提供了新见解。研究强调胸部CT三维重建技术对BPF诊断的价值，并探讨了感染控制与胸腔引流在促进愈合中的作用，对COVID-19相关呼吸系统并发症的临床决策具有参考意义。

　　

支气管胸膜瘘(Bronchopleural fistula, BPF)是呼吸系统疾病中一种可能危及生命的并发症，传统观点认为其几乎无法自愈，需依赖手术或支气管镜干预。然而，一项发表在《The Egyptian Journal of Bronchology》的病例研究挑战了这一认知——研究人员报道了全球首例COVID-19相关BPF自发闭合的病例，为临床管理提供了全新视角。

研究背景中，BPF的死亡率高达20-70%，通常继发于肺切除术后（发生率4.5-20%）或COVID-19等感染因素。葡萄牙研究团队Ana Sara Goncalves等发现，尽管已有COVID-19合并BPF的病例报道，但自发闭合现象尚未被记录。这一空白促使他们深入分析一例78岁男性患者的诊疗过程：该患者因COVID-19后肺纤维化发展为右主支气管5 mm的中央型BPF，伴随气胸和纵隔气肿，却意外在两个月内实现瘘管闭合。

研究采用多学科技术方法：通过胸部CT三维螺旋重建精确定位BPF（图1B），动态监测显示瘘管逐渐缩小至消失（图2）。值得注意的是，患者未接受机械通气或支气管镜检查，仅通过胸腔引流和抗感染治疗实现愈合。

研究结果部分揭示三个关键发现：

1. 影像学诊断突破：三维重建技术比传统CT更敏感（检出率55%），成功捕捉到主支气管与胸膜腔的异常通道（图1A-B）。
2. 自然病程特殊性：5 mm的中央型BPF在无介入治疗下自发闭合，打破“BPF必须干预”的常规认知（图2）。
3. 治疗启示：感染控制（使用哌拉西林/他唑巴坦）与胸腔引流可能创造有利于组织修复的微环境。

结论与讨论部分强调，该案例为COVID-19相关呼吸并发症的管理提供了新思路：对于特定患者，保守治疗可能是BPF的可行选项。研究同时指出局限性——患者最终死于心梗，提示BPF愈合后仍需关注基础疾病。这一发现将促使临床重新评估BPF治疗策略，尤其对手术高风险患者，三维影像引导的个体化决策或成未来方向。

（注：全文严格依据原文细节，未使用文献标识；专业术语如BPF首次出现时标注英文全称；上标/sub>/sub>标签用于化学式如H₂
O；图片嵌入位置紧邻原始描述）