"改良三明治"技术在急性A型主动脉夹层手术中的应用：一种简化主动脉根部重建的有效方法

本研究针对急性A型主动脉夹层（AADA）手术中主动脉根部处理的技术难题，创新性地采用人工血管片改良三明治技术进行根部重建。河北医科大学第三医院团队通过28例临床实践证实，该方法能显著减少吻合口渗血（术后12小时引流量237.5mL），降低二次开胸止血率（3.6%），且操作简便易于掌握，为AADA手术提供了安全有效的技术选择。

　　

急性A型主动脉夹层（AADA）被称为心血管外科的"灾难性疾病"，发病48小时内死亡率高达50%。尽管手术是唯一有效治疗手段，但主动脉根部处理犹如在"豆腐"上缝合——脆弱的夹层组织常导致吻合口撕裂大出血，成为外科医生最棘手的难题。传统三明治技术虽能加固血管壁，但操作繁琐耗时，而完全切除病变主动脉窦的David手术又面临复杂的技术挑战。如何平衡手术安全性与操作简便性，成为改善AADA预后的关键突破口。

河北医科大学第三医院心血管外科团队在《The Egyptian Heart Journal》发表的研究中，创新性地提出采用人工血管片改良三明治技术。通过对28例AADA患者的临床观察，证实这种简化版技术既能确保根部牢固重建，又将主动脉阻断时间控制在151分钟，显著低于传统David手术（170±65分钟）。研究为AADA手术提供了一把"安全锁"，使更多医疗中心能够开展这类救命手术。

研究采用三项核心技术：1）人工血管片三明治加固技术：使用1.5cm宽人工血管环，通过间断褥式缝合固定于主动脉窦内外侧；2）主动脉瓣交界悬吊术：对23例主动脉瓣关闭不全患者采用4-0带垫片双头针褥式缝合；3）选择性脑灌注：在深低温停循环期间实施（中位时间23分钟）。所有患者均接受增强CT评估吻合口情况。

【手术效果】数据显示：体外循环(CPB)时间中位数265分钟，术后12小时引流量237.5mL，仅1例（3.6%）因非血管吻合原因需二次开胸止血。与文献报道的David手术相比，改良技术显著缩短了主动脉阻断时间（151 vs 170分钟）。

【并发症】围术期死亡率7.1%（2例），分别因肾功能衰竭和冠状动脉并发症导致。值得注意的是，1例右冠状动脉开口受累患者术后发生窦血肿压迫，提示对于窦部显著扩张（>45mm）的病例需谨慎评估技术适用性。

【影像学评估】出院前CT显示26例患者人工血管吻合口血流通畅，但1例仍存在主动脉窦残余夹层。这提示尽管改良技术能有效处理窦管交界以上病变，但对窦部残余夹层的长期影响仍需随访观察。

讨论部分强调，该技术的创新性体现在三个维度：首先，简化了传统三明治技术中耗时的连续褥式缝合步骤，改为"三针定位+连续缝合"的复合方式；其次，通过人工血管片的弹性特性，既保证加固强度又避免Teflon毡片导致的主动脉狭窄风险；最后，创造性地将根部塑形与瓣膜修复相结合，使81%的主动脉瓣关闭不全得到纠正。

研究同时指出技术局限性：对于窦部直径>45mm且内膜-中膜不匹配的病例，可能需要结合窦部补片加固。未来需通过延长随访（建议年度CT+超声）评估窦部残余夹层的进展，并开展多中心对照研究比较与Bentall手术的长期效果。

这项研究为AADA手术提供了重要的技术选择，其临床价值在于：使更多不具备David手术技术条件的医疗中心能够安全开展AADA急救手术，特别是对于血流动力学不稳定的危重患者，简化技术意味着更短的手术时间和更高的生存机会。正如研究者所言，这不仅是技术改良，更是治疗理念的进步——在追求解剖根治与手术可行性之间找到平衡点。