黎巴嫩环境中碳青霉烯类耐药革兰阴性菌的全国性监测：揭示环境耐药基因库的公共卫生威胁

这篇研究首次系统监测了黎巴嫩环境中碳青霉烯类耐药（CR）革兰阴性菌的流行特征，从水、土壤、污水及野生动物等250份样本中分离出130株CR菌株，其中67株为WHO重点防控的ESKAPE病原体（含MDR表型）。研究通过全基因组测序发现blaNDM-5 、blaOXA-23 等关键耐药基因及IncF型质粒的广泛传播，揭示了环境作为AMR扩散枢纽的严峻现状。

　　

全国性监测揭示环境耐药危机
研究团队在黎巴嫩九大行政区展开系统性采样，涵盖饮用水、污水、土壤及野生动物等多元生态位。通过含2 mg/L美罗培南的麦康凯平板筛选，从250份样本中成功分离174株疑似CR菌株，经药敏试验确认130株具有确切耐药性。值得注意的是，65.67%的ESKAPE病原体为大肠埃希菌（Escherichia coli），其次为鲍曼不动杆菌（Acinetobacter baumannii，16.42%）和铜绿假单胞菌（Pseudomonas aeruginosa，11.94%）。

耐药基因的地理热图
基因组分析绘制出bla_NDM-5
的绝对优势分布，该基因在90.91%的CR大肠埃希菌中检出。有趣的是，来自北部水獭粪便的ST648菌株与英国首报株高度相似，暗示国际传播链。阿卡省（Akkar）成为耐药基因"重灾区"，25%的阳性样本集中于此，而人口密集的贝鲁特仅占8%，揭示基础设施差异对AMR传播的影响。

质粒介导的耐药工厂
IncFII型质粒在90.91%大肠埃希菌中携带bla_NDM-5
，与临床流行株质粒谱高度重叠。铜绿假单胞菌则通过mexAB-OprM外排泵（100%）及bla_IMP-1
（12.5%）抵抗碳青霉烯类。更令人警惕的是，2株Cupriavidus gilardii检出mcr5.1基因，标志着环境储库中黏菌素耐药性的潜在威胁。

野生动物作为新传播载体
研究首次在黎巴嫩野生哺乳动物中检出CR大肠埃希菌，其ST361、ST405型别与临床暴发株相同。来自灌溉用水的ST147肺炎克雷伯菌（Klebsiella pneumoniae）携带bla_NDM-1
+bla_OXA-181
组合，与印度新生儿败血症菌株基因型一致，印证了"环境-临床"耐药循环假说。

防控建议与未来挑战
研究者呼吁建立"One Health"监测网络，重点监控污水排放与农业抗生素使用。值得注意的是，所有CR鲍曼不动杆菌均属ST2国际克隆，其bla_OXA-23
基因与黎巴嫩医院流行株同源，强烈提示环境与医疗系统的交叉污染。该研究为发展中国家环境AMR治理提供了关键基线数据。