超声引导下脾脏结节性病变穿刺活检在血液病临床实践中的安全性与诊断价值

针对脾脏孤立性结节病变诊断难题，意大利博洛尼亚大学团队开展了一项关于超声(US)引导下18G粗针穿刺活检的前瞻性研究。该研究证实该技术对淋巴瘤(DLBCL等)、转移癌等脾脏占位病变的诊断准确率达86.4%，敏感性96.6%，且门诊实施安全无严重并发症，为替代诊断性脾切除提供了可靠方案。

　　

脾脏作为人体最大的淋巴器官，其结节性病变的鉴别诊断一直是临床难题。这些病变可能是淋巴增殖性疾病（如弥漫大B细胞淋巴瘤DLBCL）的脾脏浸润，也可能是转移性肿瘤或罕见肉瘤的唯一表现。传统诊断金标准脾切除术创伤大且影响免疫功能，而影像学引导的穿刺活检又因脾脏血供丰富存在出血风险顾虑。如何通过微创手段精准获取脾脏病变组织，成为血液病学和介入超声领域亟待解决的问题。

意大利博洛尼亚大学医院血液研究所联合介入超声团队在《The Oncologist》发表研究，系统评估了超声引导粗针穿刺活检在44例脾脏结节患者中的应用价值。研究采用18G改良Menghini针进行穿刺，结合对比增强超声(CEUS)精确定位，结果显示该技术诊断恶性病变的敏感性达96.6%，对淋巴瘤诊断准确率尤为突出，且所有操作均可在门诊安全完成。

关键技术方法包括：1) 采用LOGIQ E10超声系统配合C1-6-D/L2-9-D双探头引导；2) 术前CEUS(SonoVue造影剂)评估病变血供特征；3) 严格筛选患者(血小板>50×10³
/μL，INR<1.5)；4) 高危患者预防性使用氨甲环酸；5) 左斜卧位配合腹部加压带减少出血风险。

研究结果：
患者特征：44例患者中位年龄57.5岁，63.6%为多发性结节。B超显示81.8%病变呈低回声，CEUS中46.5%表现为高增强。

诊断效能：88.6%样本获得明确诊断，其中淋巴瘤占56.4%(DLBCL占31.8%)。假阴性仅1例(经骨髓活检确诊霍奇金淋巴瘤)，5例取样不足者中2例最终确诊恶性肿瘤。

影像特征：淋巴瘤病变100%呈B超低回声，50%表现CEUS等增强；非淋巴瘤病变则更多表现高增强(54.5%)。

安全性：仅4.5%出现短暂疼痛，无出血等严重并发症。预防性氨甲环酸使用率达40.9%。

结论与意义：该研究首次系统证实CEUS引导脾脏粗针活检在血液病诊断中的三重价值：1) 88.6%的高诊断率可替代脾切除；2) 门诊实施的便捷性；3) 18G粗针取样的安全性。特别值得注意的是，B超低回声合并CEUS等/低增强的病变恶性率高达73.7%，这类患者应优先考虑活检。研究为脾脏病变的精准诊疗提供了新范式，其采用的氨甲环酸预防方案和标准化操作流程具有临床推广价值。