HFpEF患者交感缩血管储备缺失与运动血流动力学受损的关联性研究

本研究针对射血分数保留型心衰(HFpEF)患者运动性充血受损和血管收缩反应钝化的临床异质性，通过冷加压试验(CPT)和单腿膝关节伸展(SLKE)运动测试，首次揭示无交感缩血管储备的HFpEF患者存在显著的下肢血流(LBF)和血管传导率(LVC)应答缺陷。该发现为HFpEF精准分型及个体化治疗提供了重要血流动力学依据。

　　

在心血管疾病领域，射血分数保留型心衰(HFpEF)犹如一个难解的谜题——尽管患者心脏泵血功能看似正常，却饱受运动耐量下降的困扰。近年研究发现，这类患者的运动性充血受损和血管收缩反应钝化存在显著个体差异，但造成这种异质性的深层机制始终未能阐明。更关键的是，血管舒张与收缩的精细平衡对运动时的血流调节至关重要，当交感缩血管储备(sympathetic vasoconstrictor reserve)缺失时，会如何影响HFpEF患者的运动血流动力学？这个问题直接关系到临床精准干预策略的制定。

来自某研究机构的科研团队在《Autonomic Neuroscience》发表的重要研究，首次通过系统实验揭示了这一关键问题。研究人员招募43例HFpEF患者，采用冷加压试验(CPT)评估交感缩血管反应，将其分为无收缩反应组(non-constrictors，n=22)和有收缩反应组(constrictors，n=21)，随后进行单腿膝关节伸展(SLKE)运动测试，同步监测心率、血压和股总动脉血流。

研究主要运用三项关键技术：1) 冷加压试验(CPT)量化交感缩血管储备，通过下肢血管传导率(LVC)变化值进行分组；2) 分级负荷单腿膝关节伸展(SLKE)运动测试评估运动血流动力学；3) 超声多普勒实时监测股总动脉血流计算下肢血流量(LBF)。所有患者均经过严格临床诊断符合HFpEF标准。

研究结果部分呈现三个重要发现：

1. CPT反应分组特征：无收缩反应组在CPT中表现为LVC显著增加(+26±24%)，而有收缩反应组LVC降低(-15±14%)，证实了HFpEF患者存在交感缩血管功能的本质差异。
2. 亚极量运动应答差异：在7.5瓦特SLKE运动时，无收缩反应组的LBF增量(Δ1139±425 ml/min)和LVC增量(Δ9.8±3.4 ml/min/mmHg)显著低于有收缩反应组(Δ1497±454 ml/min和Δ13.3±4.5 ml/min/mmHg)，P值分别达0.011和0.007。
3. 峰值运动能力受限：无收缩反应组的峰值运动LBF同样显著降低(P=0.033)，提示其运动储备功能全面受损。

结论部分明确指出，HFpEF患者若缺乏交感缩血管储备，会表现出特征性的运动血流动力学障碍。这一发现具有双重意义：在机制层面，证实了自主神经调节失衡是HFpEF异质性的重要来源；在临床层面，CPT反应分型可作为预测运动耐量的生物标志物，为开发针对血管自主神经调节的靶向治疗提供理论依据。研究创新性地将血管功能评估与运动生理学相结合，为破解HFpEF复杂病理生理机制开辟了新视角。