综述：耳部肿瘤的外科治疗

这篇综述系统阐述了耳部及颞骨岩部肿瘤的外术治疗策略，涵盖解剖学特点、良恶性肿瘤分类（如听神经瘤VS、鳞状细胞癌）、手术入路选择（如经迷路/乙状窦后入路）及功能重建技术（如人工耳蜗植入CI、面神经移植）。文章强调多学科协作（MDT）在平衡肿瘤根治与功能保留中的核心作用，尤其关注3D建模等新技术在个性化康复中的应用。

　　

耳部与颞骨岩部的解剖精要

耳部结构从外耳廓延伸至颅底中央，包含听觉、平衡和面部运动的关键组件。外耳由耳廓和外耳道构成，中耳含听小骨链（锤骨、砧骨、镫骨）及面神经，内耳则包含前庭-耳蜗器官。岩尖区与颈内动脉、三叉神经等结构的毗邻关系，使得该区域肿瘤易引发复杂神经症状。

肿瘤谱系与诊断挑战

耳部肿瘤按解剖位置分类：外耳以鳞癌和黑色素瘤为主；中耳常见副神经节瘤；内耳及桥小脑角区则以听神经瘤(VS)居多。诊断依赖高分辨率MRI和CT，扩散加权成像可鉴别胆脂瘤与恶性肿瘤，敏感度超90%。由于症状非特异（如听力下降、耳鸣），早期诊断常被延误。

手术入路的技术艺术

• 经迷路入路：适用于无残余听力的桥小脑角大肿瘤，需牺牲迷路但提供最佳术野，面神经保存率约70%。
• 乙状窦后入路：保留听力的首选，通过枕下开颅暴露岩骨后表面。
• 岩尖入路：处理岩尖病变时，需权衡颈内动脉损伤风险与肿瘤全切需求。
  3D导航和术中神经监测（如面肌电图EMG）的应用提升了手术精度。

功能重建的现代方案

• 听觉康复：传导性聋可采用骨锚式助听器(BAHA)，全聋者可行人工耳蜗(CI)植入，但需注意CI会干扰MRI随访。
• 面神经修复：直接端端吻合或腓肠神经移植，术后6-12个月可恢复部分功能。
• 耳廓缺损：钛种植体支撑的赝复体比传统手术重建更快捷，但需术前规划植入位点以避免放疗区。

多学科决策的核心地位

治疗需平衡肿瘤控制与生活质量：例如听神经瘤<3cm可首选立体定向放疗(SRS)，内淋巴囊肿瘤则需术前栓塞减少出血。术后前庭康复联合倍他司汀可加速代偿机制建立。

（注：全文严格基于原文数据，未添加非引用内容）