意大利北部前列腺癌患者治疗策略的影响因素分析：Gleason评分、分期与年龄的交互作用

本研究基于意大利北部地区2018-2022年1,381例前列腺癌病例数据，探究了Gleason评分、临床分期和年龄对手术与放疗选择的影响。研究发现疫情期间早期病例（I期/Gleason 6）减少而晚期病例（IV期/Gleason 8-10）增加，70岁以上患者手术率显著降低（OR70-79 0.35，OR80+ 0.03）而放疗率升高（OR70-79 2.85），为临床决策提供了流行病学证据。

　　

前列腺癌作为男性最常见的恶性肿瘤之一，其诊疗策略始终面临重大挑战。随着人口老龄化和早期筛查的普及，前列腺癌发病率持续攀升，但治疗选择却需在肿瘤生物学特征与患者个体因素间寻求平衡。尤其值得关注的是，最新临床指南的更新似乎改变了疾病谱的分布，早期诊断率下降而晚期病例增加，但癌症特异性死亡率却未见明显变化。更复杂的是，COVID-19大流行给肿瘤诊疗体系带来冲击，意大利研究显示前列腺癌新诊断量骤降32%-45%，这为评估治疗模式变化提供了独特契机。

意大利雷焦艾米利亚省癌症登记处的研究团队在《Clinical Genitourinary Cancer》发表了一项基于1,381例病例的回顾性研究。该团队利用高质量人口登记数据（显微镜确诊率93.3%），采用多变量逻辑回归分析，重点考察了2018-2022年间Gleason评分、临床分期和年龄对手术与放疗选择的影响趋势，特别关注了疫情期间的治疗模式变化。

Materials and methods
研究数据来源于意大利北部雷焦艾米利亚省癌症登记系统（服务人口53.2万），通过ICD-O-3编码识别病例。统计方法包括描述性分析和多变量逻辑回归，计算优势比（OR）及95%置信区间，主要观察指标为手术和放疗的实施率。

Results
2018-2022年间，I期病例呈现波动下降趋势（39%-38%），而IV期病例从13%升至16%。Gleason 6比例下降（26%-26%）的同时，Gleason 8-10从20%增至28%。治疗方式上，手术和放疗比例保持稳定（34% vs 40%）。多因素分析显示：70-79岁（OR 0.35）和80岁以上（OR 0.03）患者手术可能性显著降低，而Gleason 7（OR 1.83）和II-III期（OR 3.89-9.77）患者手术率更高；放疗则更倾向用于70岁以上（OR 2.85-2.11）及Gleason 7-10（OR 1.95-2.95）患者。

Discussion
研究发现疫情期间早期诊断减少可能导致了晚期病例累积，但值得注意的是Gleason 8-10的持续增长并非短期现象。医疗系统在疫情期间仍维持了稳定的手术（34%）和放疗（40%）比例，反映出意大利北部地区医疗体系的韧性。年龄仍是治疗决策的关键因素，80岁以上患者手术率不足3%，印证了"与癌共存"的临床理念。

Conclusion
该研究揭示了前列腺癌诊疗中的三重悖论：诊断技术进步却伴随晚期病例增加，老龄化社会需求与治疗限制并存，疫情冲击下仍保持治疗稳定性。这些发现为优化风险分层（risk stratification）和个体化治疗提供了重要依据，尤其强调了多学科诊疗（MDT）在平衡肿瘤特征与患者预期寿命中的核心价值。研究结果对后疫情时代的癌症防控策略具有启示意义，提示需要建立更具弹性的肿瘤筛查和诊疗体系。