术前碳水化合物负荷作为加速康复外科（ERAS）方案的一部分可显著改善择期全髋关节置换术的早期术后结局

本研究针对全髋关节置换术（THA）患者术后恢复难题，通过随机对照试验验证了术前碳水化合物负荷（ERAS方案）的临床价值。结果显示，ERAS组患者术后住院时间（LOS）缩短0.5天（p=0.048），VAS疼痛评分降低1.5分（p=0.001），阿片类药物使用率下降17.4%，为优化关节置换围术期管理提供了循证依据。

　　

全髋关节置换术（Total Hip Arthroplasty, THA）是治疗终末期髋关节疾病的有效手段，但传统围术期管理中的长时间禁食（nil per os, NPO）可能导致代谢应激和恢复延迟。随着加速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery, ERAS）理念的推广，如何通过营养干预优化THA患者预后成为研究热点。目前，关于碳水化合物负荷在THA中的应用仍缺乏高质量证据，且其对疼痛控制、功能恢复等关键指标的影响尚未明确。

为解答这些问题，某高容量关节置换中心的研究团队开展了一项前瞻性随机对照研究，成果发表于《Clinical Nutrition ESPEN》。研究纳入150例择期THA患者，随机分为传统NPO组和ERAS干预组（术前12/2小时口服碳水化合物）。通过比较住院时间、吗啡毫克当量（Morphine Milligram Equivalents, MME）、VAS疼痛评分等指标，系统评估了ERAS方案的临床效益。

研究采用三大关键技术：1）前瞻性随机对照设计（2019-2023年单中心实施）；2）标准化结局评估（包括LOS、MME/day量化及VAS_peak
）；3）年龄分层亚组分析。所有数据均来自原发性THA患者队列。

结果部分揭示以下发现：

1. Background：传统NPO模式与ERAS方案在THA中的优劣缺乏直接比较证据。
2. Methods：ERAS组术前摄入400ml碳水化合物饮料（含麦芽糊精），对照组严格禁食。
3. Results：
   • LOS显著缩短（1.3天 vs. 1.8天，p=0.048）
   • 峰值VAS降低33%（4.5 vs. 6.0，p=0.001）
   • Ⅱ类阿片使用率下降至5.3%（对照组22.7%）
   • 两周MME/day呈现降低趋势（36.1 vs. 43.8，p=0.082）
4. Conclusions：碳水化合物负荷通过减轻手术应激反应，实现多维度临床改善。

讨论部分强调： 该研究首次证实THA术前碳水化合物负荷可同步优化疼痛管理（降低VAS_peak
）、减少阿片依赖（MME下降）及加速出院（LOS缩短），其机制可能与改善胰岛素抵抗和蛋白质代谢有关。研究为ERAS在关节置换领域的标准化实施提供了Class II级证据，尤其契合价值医疗（Value-based Care）背景下对成本效益的追求。局限性包括单中心设计及90天再入院率未达显著差异，未来需扩大样本验证长期效益。