GLP-1受体激动剂对比DPP4抑制剂降低2型糖尿病患者感染住院风险：一项全国性队列研究

本研究针对2型糖尿病患者感染住院风险高的问题，通过全国性队列分析比较GLP-1RA与DPP4i的疗效。结果显示，GLP-1RA显著降低下呼吸道感染（HR 0.56）和糖尿病足感染（HR 0.77）住院风险，为临床用药选择提供重要依据。

　　

糖尿病患者的感染风险一直是临床关注的焦点。高血糖环境导致免疫功能紊乱，使得这类患者更易发生严重感染，甚至死亡。据统计，感染已成为2型糖尿病患者的第二大死因，占急诊感染的30%以上。尽管现有降糖药物如二肽基肽酶-4抑制剂（DPP4i）广泛使用，但其抗炎效果有限。而胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）因其多效性（包括抗炎和心血管保护作用）备受关注，但其对感染风险的影响尚不明确。

为解决这一问题，台湾大学医院的研究团队利用台湾全民健康保险数据库（2016-2021年），开展了一项全国性回顾性队列研究。研究纳入455,003例2型糖尿病患者，通过1:1倾向评分匹配（PSM）比较GLP-1RA与DPP4i使用者的感染住院风险。结果发现，GLP-1RA使用者下呼吸道感染住院风险降低44%（调整后HR 0.56），糖尿病足感染风险降低23%（HR 0.77），但对腹腔感染（HR 0.91）和泌尿生殖道感染（HR 0.98）无显著影响。这一成果发表于《Diabetes Research and Clinical Practice》，为临床选择降糖方案提供了重要参考。

关键技术方法
研究采用台湾健保数据库（覆盖99%人口），通过实验室指标（如HbA1_c
、eGFR）筛选患者，使用PSM平衡基线差异，以Cox回归模型分析风险比（HR）。队列构建时排除合并使用SGLT2i者，确保结果特异性。

研究结果

1. 人群特征：匹配后队列包含17,706对患者，GLP-1RA组更年轻，血糖控制更差（HbA1_c
   更高），但肾功能较好（eGFR更高）。
2. 感染风险：GLP-1RA显著降低下呼吸道感染和糖尿病足感染风险，尤其在血糖控制差（HbA1_c
   ≥9%）或肥胖（BMI ≥27 kg/m²
   ）亚组中效果更明显。
3. 机制探讨：GLP-1RA可能通过抑制炎症因子（如IL-6）和改善微循环发挥保护作用，而DPP4i缺乏类似效应。

结论与意义
该研究首次证实GLP-1RA在降低特定感染住院风险方面的优势，为2型糖尿病合并感染高风险患者的个体化治疗提供了循证依据。其抗炎特性可能通过多靶点发挥作用，未来需进一步探索分子机制。研究局限性在于观察性设计无法完全排除混杂因素，但大样本和严谨的PSM增强了结论可靠性。这一发现不仅优化了降糖策略，也为糖尿病并发症管理开辟了新思路。