综述：甲状腺乳头状癌的诊疗进展

这篇综述系统梳理了甲状腺乳头状癌(PTC)的诊疗策略，重点探讨了主动监测(AS)的适用标准、甲状腺叶切除术(TT)的肿瘤学考量、风险分层监测体系及TSH抑制治疗的循证依据，为临床个体化决策提供了精准指引。

　　

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Key points

• 年龄>60岁、结节<1cm且无甲状腺外侵犯/转移/高危细胞学特征者适合主动监测(AS)
• 1-4cm肿瘤(无腺外侵犯/N0期)可行腺叶切除或全甲状腺切除
• 治疗后按低/中/高风险分层指导监测，结合甲状腺球蛋白(Tg)和影像学评估

Rationale for Active Surveillance

近十年甲状腺癌发病率显著上升但死亡率稳定，主要归因于甲状腺乳头状微小癌(PTMC<1cm)检出率提高。研究显示PTMC疾病特异性死亡率<1%，远处复发率仅1%-2%，其惰性生物学特性为AS提供了理论基础。

Oncologic Considerations for Thyroid Lobectomy

传统全甲状腺切除的生存优势(10年OS提高约2%)被近年研究质疑。回顾性数据表明，对于1-4cm局限性肿瘤，腺叶切除与全切除的复发率无显著差异，但需注意手术切缘阴性是关键预后因素。

Rationale for Surveillance

分化型甲状腺癌(DTC)幸存者数量激增，约80%复发发生在术后5年内。低危组复发率<5%，而高危组可达30%。监测方案需动态调整：低危组5年后可延长随访间隔，中高危组需持续监测Tg和颈部超声。

Rationale for TSH Suppression

TSH抑制通过阻断促甲状腺激素受体信号抑制肿瘤生长：

• 高风险组：TSH目标<0.1 mU/L
• 中低危组：TSH维持在0.1-0.5 mU/L
  需平衡心血管和骨质疏松风险，尤其绝经后女性。

Clinics care points

• AS理想人选：>60岁、单发<1cm结节且无高危特征
• 1-4cm肿瘤手术方式需综合评估喉返神经损伤/甲状旁腺功能损伤风险
• 所有风险组均应监测Tg抗体干扰

Disclosures

作者声明无利益冲突，部分内容参考UpToDate临床综述。