生命早期居住环境四氯乙烯暴露与儿童癌症及出生缺陷风险的病例对照研究

为解决居住环境中干洗设施共置(CL-DC)导致的四氯乙烯(PCE)暴露对儿童健康的潜在危害，研究人员通过纽约市大样本病例对照研究，首次发现PCE暴露与主动脉瓣狭窄(AVS)风险显著相关(OR=3.1)，并存在剂量反应关系(>44μg/m3 时OR=3.9)，为环境污染物致先天性心脏病提供了新证据。

　　

在现代化城市中，隐藏在居民楼里的干洗店可能成为看不见的健康威胁。四氯乙烯(PCE)作为干洗行业常用溶剂，其挥发性强且能在建筑内长期滞留，尤其当干洗设施与住宅共置(CL-DC)时，室内PCE浓度可达无CL-DC建筑的25-85倍。更令人担忧的是，低收入和少数族裔社区的建筑往往因维护不善导致更高暴露。尽管国际癌症研究机构(IARC)将PCE列为2A类致癌物，但关于生命早期环境暴露与儿童健康风险的研究始终空白。

为填补这一关键知识缺口，美国研究团队在《Environment International》发表了首个基于纽约市百万级人口的大规模病例对照研究。该研究创新性地将出生证明、癌症登记和出生缺陷登记系统进行数据联动，通过建筑识别号(BIN)精准匹配1988-2016年间5334例儿童癌症、171553例出生缺陷患儿与596599例对照的居住暴露史，并建立PCE浓度预测模型评估剂量效应。

关键技术方法包括：1) 通过纽约市建筑规划局的Geosupport系统将出生地址与干洗设施许可地址进行空间匹配；2) 基于2001-2003年纽约市CL-DC建筑实测数据建立PCE浓度预测模型(关键参数为建筑总楼层数)；3) 采用多变量逻辑回归分析计算比值比(OR)，并针对种族、教育水平和社区贫困率等进行分层分析。

研究结果揭示：
【Abstract Background】居住于CL-DC建筑的儿童主动脉瓣狭窄风险显著升高3.1倍，且存在明确剂量反应梯度：PCE浓度≤44μg/m³
时OR=2.7，>44μg/m³
时OR跃升至3.9。

【Abstract Methods】通过链接纽约市卫生局110万出生记录与癌症/出生缺陷登记系统，构建全美最大规模环境暴露队列，85%暴露个体能精确匹配至单栋建筑。

【Abstract Findings】社会健康差异显著：非裔母亲(OR=9.6)、低教育水平(OR=4.7)及贫困社区(OR=4.6)人群关联更强，这与McDermott早前发现的这些社区PCE浓度更高现象吻合。1930年前老旧建筑暴露者风险达4.5倍，印证建筑老化加剧污染物渗透。

【Abstract Conclusions】尽管未发现与儿童癌症的关联，但AVS风险的显著升高提示PCE可能通过干扰心脏发育关键通路(如瓣膜形成相关Wnt信号)发挥致畸作用。

讨论部分强调了三重突破：方法学上首创建筑级暴露评估模型，公共卫生层面揭示环境正义问题(弱势群体承受更高风险)，临床意义上为先天性心脏病病因学提供新视角。值得注意的是，美国虽已从2020年起禁止住宅楼内使用PCE干洗，但全球多数国家仍无此限制。该研究为国际环境政策修订提供了关键证据，尤其提示需重点关注老旧建筑集中区域的监管。未来需通过生物监测明确PCE代谢产物(如三氯乙酸)与心脏发育标志物的关联，并探索表观遗传调控等分子机制。