综述：儿童癫痫抗癫痫药物依从性的全球模式与预测因素：系统评价与荟萃分析

这篇综述通过系统评价和荟萃分析（PRISMA指南）揭示了全球儿童癫痫患者抗癫痫药物（ASM）依从性现状，发现总体依从率仅63.96%（95% CI: 59.36%–68.57%），并识别出母亲高学历（AOR=2.07）、新诊断患者（AOR=2.20）、单药治疗（AOR=3.03）为正向预测因子，而高医疗费用（AOR=0.53）显著降低依从性。研究强调需针对社会经济因素和治疗复杂性（如polypharmacy）制定干预策略。

　　

Abstract

癫痫作为影响全球5000万患者的慢性神经系统疾病，儿童和青少年占比突出。尽管抗癫痫药物（ASM）是控制发作的核心手段，但本研究发现其依从性存在显著缺口——全球13,747名患儿中仅63.96%规律用药。这一数据源自对41项研究的荟萃分析（随机效应模型），揭示了区域差异不显著但个体因素影响深远的特点。

Background

癫痫对患儿认知、社交及生活质量构成多重威胁，而ASM的疗效高度依赖长期依从性。尽管理想依从可降低癫痫猝死（SUDEP）风险，但实际中吞咽困难、健忘、治疗疲劳等因素导致50-70%的患儿存在漏服现象。社会经济负担（如年医疗支出>7000美元）和药物复杂性（如多药联用）进一步加剧这一挑战。

Methods

研究团队遵循PRISMA框架，检索PubMed、Embase等5大数据库，纳入41项观察性研究（2010-2025年）。采用纽卡斯尔-渥太华量表（NOS）进行质量评估（评分7-10分），通过STATA 17计算合并效应量。异质性检验显示I²
=96.98%，采用Egger's检验（p=0.056）识别潜在发表偏倚。

Results

1. 核心发现：亚洲（64.1%）与北美（65.4%）依从率无统计学差异（Q=0.07, p=1.00），但单药治疗患儿依从性提升3倍（AOR=3.03, 95% CI: 2.47–3.60）。
2. 关键预测因子：
   • 母亲高等教育水平使依从概率翻倍（AOR=2.07）
   • 新诊断患者依从性优于长期治疗者（AOR=2.20）
   • 经济压力使依从风险降低47%（AOR=0.53）

Discussion

数据印证了"治疗简化"的临床价值——单药方案通过减少给药频次和药物相互作用显著提升依从性。值得注意的是，母亲教育程度通过健康素养（health literacy）和医疗资源获取双重途径影响用药行为。而随时间推移的依从性下降（2019年后研究显示58.5%）提示需建立动态干预机制。

Conclusion

研究证实儿童ASM依从性受多维因素影响，其中可干预的社会经济因素（如医疗费用补贴）和治疗方案优化（如推广monotherapy）应成为临床实践重点。未来需开发结合数字提醒工具和家庭支持的综合管理策略。

Recommendations

建议实施三级干预：

1. 个体层面：采用Morisky依从量表（MMAS-8）定期筛查高风险患儿
2. 临床层面：优先处方缓释制剂减少给药频次
3. 政策层面：将癫痫药物纳入医保报销目录以降低经济壁垒

（注：全文严格基于原文数据，未新增结论；专业术语如SUDEP、MMAS-8等均按原文格式标注）