农村低资源地区老年人群健康社会决定因素与癫痫的关联性研究

本研究针对农村低资源地区老年人群，首次系统探讨健康社会决定因素（SDH）与癫痫的关联。通过Gijon社会家庭评估量表（SFES）和临床访谈，发现高社会风险（尤其社交关系与支持网络缺陷）使癫痫风险增加5.37倍（95%CI:1.73-16.7），为资源匮乏地区癫痫防控提供了社区干预新靶点。

　　

在拉丁美洲农村地区，癫痫患病率是工业化国家城市地区的两倍，这种悬殊差异背后隐藏着怎样的社会密码？位于厄瓜多尔海岸线的三个偏远村庄——Atahualpa、El Tambo和Prosperidad，居民们以手工木匠和家庭主妇为主，尽管饮食富含油脂鱼类，但普遍面临教育水平低、收入有限的困境。正是这样的低资源环境，成为探究健康社会决定因素（Social Determinants of Health, SDH）与癫痫关系的天然实验室。

由Universidad Espíritu Santo的Oscar H. Del Brutto团队开展的"三村庄研究"，采用基于人群的横断面设计，对682名≥60岁老年人（平均68±7.3岁）进行系统性评估。研究创新性地将Gijon社会家庭评估量表（Social-Familial Evaluation Scale, SFES）应用于癫痫研究领域，该量表从居住环境、家庭关系、社交网络、经济状况和社区支持五个维度量化社会风险。

关键技术方法包括：1）基于三村庄队列（Three Villages Study cohort）的整群抽样；2）SFES量表标准化评估；3）神经科医师主导的癫痫诊断临床访谈；4）多变量logistic回归模型调整年龄、性别和教育程度等混杂因素。

【研究结果】
• 人群特征：癫痫粗患病率达35.1/1000，显著高于全球平均水平。78%参与者仅接受过小学教育，平均SFES得分10.1±3.1分（满分15分，分数越高风险越大）。
• 社会风险分级：最高三分位数组癫痫风险是最低组的5.37倍（OR:5.37,95%CI:1.73-16.7），调整混杂因素后仍保持显著。
• 组分分析：仅"社交关系与支持网络"组分与癫痫显著相关（p<0.01），其他居住环境、经济状况等组分无统计学意义。

【讨论与结论】
该研究首次在拉丁美洲农村老年人群中证实SDH与癫痫的剂量-反应关系，特别是社交孤立可能通过多重通路影响癫痫：1）限制医疗资源获取；2）增加中枢神经系统感染风险；3）加剧应激反应。值得注意的是，SFES量表中"是否定期拜访朋友"等简单指标即能有效预测癫痫风险，这为社区筛查提供了实用工具。

研究建议将癫痫防控纳入社会支持体系建设，例如通过建立社区互助小组既改善社交隔离又促进治疗依从性。由于横断面设计无法确定因果关系，作者推测可能存在双向关联：癫痫发作导致社交退缩，而社交匮乏又加重疾病负担。这些发现为《Epilepsy》杂志关注的"健康不平等"议题提供了实证依据，提示在资源有限地区，改善社区网络可能比单纯医疗投入更具成本效益。