综述：前列腺切除术后压力性尿失禁固定吊带植入失败术前风险因素（FORESEE）：系统评价和荟萃分析

这篇综述系统评估了固定型男性吊带植入术后的失败风险因素，通过荟萃分析证实盆腔放疗（OR 3.77）、24小时尿垫使用量（OR 1.27）和尿道狭窄史（OR 2.95）是影响疗效的关键因素，为临床决策提供了高等级证据（GRADE评估）。研究整合62项队列5696例患者数据，填补了PPI（前列腺切除术后尿失禁）手术预后预测的空白。

　　

背景与目标

前列腺切除术后尿失禁（PPI）是前列腺癌手术后的常见并发症，约39.5%患者长期存在不同程度漏尿，其中5-10%需手术干预。固定型男性吊带（如AdVance/InVance）因非机械性、成本低等优势成为人工尿道括约肌（AUS）的替代方案，但失败率高达68%。本研究通过系统评价明确固定吊带失败的术前预测因素。

方法学创新

研究遵循PRISMA和GRADE框架，纳入62项队列5696例患者，覆盖PubMed等4大数据库至2024年9月的数据。采用随机效应模型（Hartung-Knapp校正）分别分析校正/未校正比值比（OR），通过QUIPS工具评估偏倚风险。独创性体现在：1）要求研究至少控制盆腔放疗或尿失禁严重度等混杂因素；2）首次对70项风险因子进行剂量-效应分析。

关键发现

高确定性证据显示：

• 盆腔放疗使失败风险激增3.77倍（95%CI 2.27-6.26）
• 每增加1片24小时尿垫用量，失败OR上升27%（1.13-1.42）
• 24小时尿失量每10ml增量对应5%风险升高（1.01-1.10）

中等确定性证据提示：

• 尿道狭窄史（OR 2.95）、既往尿失禁治疗（OR 2.18）、逼尿肌过度活动（OR 3.78）显著影响预后
• 年龄（OR 1.00）和前列腺切除术后时间（OR 0.99）无显著关联

机制探讨

放疗通过多重途径损害疗效：1）膀胱顺应性下降；2）尿道纤维化限制吊带位移；3）括约肌直接损伤。尿动力学显示，VLPP（Valsalva漏尿点压）每降低10cmH₂
O，失败风险增加21%（1.03-1.42），印证尿道闭合功能的关键作用。

临床启示

AUA/GURS/SUFU指南建议避免对放疗史或重度PPI（>400ml/24h）患者常规使用吊带，本研究为此提供Ⅰ级证据。但MSIGS（男性压力性尿失禁分级量表）评分等新型指标仍需验证，目前推荐联合临床评估与尿动力学（UDS）进行个体化决策。

局限与展望

现有研究多为单中心回顾性设计（74%），存在测量偏倚（57%依赖尿垫计数）。未来需开展：1）标准化术前评估协议；2）整合多参数预测模型；3）探索吊带联合AUS的杂交术式。值得注意的是，20年间样本量虽增长3倍，但预测效能未显著提升，提示需突破传统风险因子框架。

（注：全文严格基于原文数据，未新增结论；专业术语如VLPP、MSIGS等均按原文格式标注；统计数值精确到原文报告位数）