加纳医师助理工作投入水平与影响因素研究：推动初级卫生保健质量的关键探索

本研究聚焦加纳医师助理(PA)工作投入(WE)水平及其影响因素，通过横断面调查揭示焦虑、工作环境、职称等因素与WE的关联。研究发现PA整体WE水平中等，其中焦虑显著降低WE(β=?0.49)，而城市工作(β=0.36)、高级职称(β=0.27)及健康中心工作(β=0.86)可提升投入度。该研究为优化中低收入国家基层医疗人力资源策略提供实证依据，对实现全民健康覆盖(UHC)具有重要启示。

　　

在医疗资源分布不均的全球背景下，加纳的初级卫生保健系统高度依赖医师助理(Physician Assistants, PA)这类中级卫生工作者。他们承担着诊断治疗、手术协助、社区健康促进等多元化职责，被描述为"操作简单但范围广泛、成本效益高"的基层医疗骨干。然而，与医生和护士群体相比，这个关键群体在工作投入(Work Engagement, WE)方面的研究几乎空白。工作投入作为一种包含活力(Vigor)、奉献(Dedication)和专注(Absorption)三维度的心理状态，直接影响医疗质量与人员稳定性。尤其在新冠大流行后，全球医疗系统面临职业倦怠加剧的挑战，厘清PA工作投入的影响因素对重建卫生系统韧性至关重要。

为填补这一研究空白，研究人员于2024年10-12月开展全国性横断面研究，采用线上问卷收集439名加纳持证PA数据。研究通过验证性工具乌得勒支工作投入量表(UWES-9)评估WE水平，并运用医院焦虑抑郁量表(HADS)的心理测量模块分析焦虑状态。数据分析采用1000次迭代的Bootstrap线性回归，以解决残差非正态分布问题。

研究结果显示，加纳PA整体WE得分为3.44±1.34（范围0-6），处于中等水平。三个子维度中，奉献维度得分最高(3.80±1.56)，活力维度最低(3.21±1.32)。多因素分析揭示五个关键发现：首先，23.5%存在焦虑的PA表现出显著更低的WE(β=?0.49，95%CI:?0.77至?0.21)；其次，自评健康良好者WE提升0.54分；第三，城市工作者比农村同行WE高0.36分；第四，普通PA/Senior PA比高级职称者WE高0.27分；最具戏剧性的是，健康中心工作者WE比基层卫生站(CHPS)高0.86分，提示工作内容多样性可能增强投入度。

讨论部分深入剖析了这些发现的政策含义。与疫情期间荷兰(4.95±1.01)和西班牙(5.04±1.14)的高WE水平相比，加纳PA的"后疫情倦怠"现象凸显系统性支持的不足。特别值得关注的是农村PA的投入度劣势，这可能加剧医疗资源的地理不平等。而健康中心工作者的优异表现，研究者归因于其兼具临床、行政和社区工作的角色丰富性，这为优化医院PA的工作设计提供了模板。

该研究的创新性在于首次系统评估撒哈拉以南非洲地区PA群体的WE状况，并识别出可干预的关键因素。局限性包括横断面设计无法确立因果关系，以及线上招募可能引入选择偏倚。未来研究建议采用纵向设计追踪WE动态变化，并纳入组织层面的影响因素如领导风格、资源分配等。

这项发表在《Global Health Journal》的研究为加强中低收入国家卫生人力建设提供了重要循证依据。通过针对性缓解焦虑、优化职称晋升路径、改善农村工作条件等措施，有望提升PA群体的工作投入，从而夯实初级卫生保健体系的基石，加速全民健康覆盖目标的实现。研究团队特别强调，在医疗人力危机日益严峻的当下，关注中级卫生工作者的心理健康与职业发展已不仅是道德要求，更是卫生系统可持续发展的战略投资。