综述：正电子发射断层扫描心肌灌注成像与血流定量化的临床价值

这篇综述系统阐述了PET心肌灌注成像（MPI）与定量血流分析（MBF/MFR）在冠状动脉疾病（CAD）诊疗中的核心价值，特别强调了血流储备（MFR>2.0）对排除高危阻塞性CAD的阴性预测价值，以及其在冠状动脉微血管功能障碍（CMD）和心脏移植术后血管病变（CAV）评估中的独特优势。通过整合CT钙化评分与PET功能学数据，为心血管疾病的精准分层提供了创新范式。

　　

Key points

定量心肌血流（MBF）与血流储备（MFR）分析是PET心肌灌注成像的独特优势，其正常值（MFR>2.0）对排除高危阻塞性冠状动脉疾病（CAD）具有极佳阴性预测价值。当MFR<2.0且无阻塞性CAD时，则提示冠状动脉微血管功能障碍（CMD）。

Comprehensive delineation of CAD with hybrid PET/CT

通过整合定量PET与CT技术，可同步评估冠状动脉钙化负荷（如Agatston评分）与功能性缺血程度。非门控CT衰减校正扫描不仅能优化图像质量，还能提供动脉粥样硬化负荷的解剖学证据，实现"结构-功能"双维度精准评估。

Integrating blood flow quantification

Meta分析与前瞻性研究证实，PET MPI是检测血流限制性CAD最精确的无创技术。定量MBF/MFR数据可规避传统相对灌注分析的局限性，尤其适用于识别平衡性血流降低（如三支病变），显著提升对CAD范围与严重程度的判断准确性。

Novel tools for obstructive vs nonobstructive CAD

在代谢性疾病患者中，PET可通过以下特征区分阻塞性与非阻塞性病变：局部MBF异常多提示局灶性狭窄，而弥漫性MBF降低伴轻度钙化则倾向弥漫性非阻塞性动脉粥样硬化。该鉴别对是否需血运重建的临床决策至关重要。

Ischemia without obstructive CAD

CMD常见于具有心血管代谢风险因素（尤其女性）的有症状患者，其存在与主要不良心脏事件（MACE）和心衰风险显著相关。由于微循环超出冠脉造影分辨率，PET定量MBF成为评估微血管功能的金标准。

Coronary allograft vasculopathy

心脏移植后血管病变（CAV）是长期存活者的主要死因。传统冠脉造影受限于肾功能损害风险，而PET通过检测早期微循环功能障碍（表现为MFR进行性下降），可无创实现CAV的早期预警。

Clinics care points

• MFR>2.0可高置信度排除高危CAD，MFR<1.5则预示高临床风险
• 全球性MBF异常需警惕左主干/三支病变，区域性异常多对应特异性冠脉分支狭窄

Disclosure

作者所在机构接受过Gilead Sciences的科研资助与Amgen的实物支持。研究结果未显示与商业利益存在相关性。