中国心血管-肾脏-代谢综合征流行现状与死亡率：一项基于全国人群的横断面与队列研究

为解决心血管-肾脏-代谢（CKM）综合征在中国人群中的疾病负担和预后影响不明确的问题，研究人员基于中国高血压调查（2012-2015）的全国代表性数据，评估了33,685名成年人的CKM分期流行率及5年死亡率风险。结果显示，23.6%的中国成年人处于CKM晚期（3-4期），且分期越高，全因死亡（HRstage4 =4.00）、心血管（CV）死亡和非CV死亡风险显著递增。研究首次揭示了CKM综合征在中国的高流行性和分层管理紧迫性，为多学科协作防控策略提供了循证依据。

　　

心血管疾病（CVD）、慢性肾脏病（CKD）和代谢紊乱（如肥胖、糖尿病）的共病现象日益严峻，三者通过复杂的病理生理机制相互关联，显著增加患者死亡风险。美国心脏协会（AHA）为此提出心血管-肾脏-代谢（CKM）综合征的新分期框架，旨在推动跨学科综合管理。然而，中国人群的CKM负担缺乏全国性数据，既往研究或因样本量小、缺乏影像学或实验室指标而受限。

为填补这一空白，中国医学科学院阜外医院团队利用中国高血压调查（2012-2015）的全国代表性数据，纳入33,685名35岁及以上成年人，通过分层多阶段随机抽样，结合超声心动图、实验室检测和标准化问卷，系统评估了CKM各期流行率及其与死亡风险的关联。研究采用Cox回归模型计算风险比（HR），并首次计算人口归因分数（PAF）量化疾病负担。

主要结果

CKM分期流行率
加权分析显示，中国成年人中仅18.8%处于CKM 0期（无风险因素），15.5%为1期（肥胖/脂肪异常），42.1%为2期（代谢风险或CKD），晚期（3-4期）占比高达23.6%。老年（≥65岁）、男性、农村居民和低教育水平人群的晚期风险显著更高，例如≥65岁人群晚期患病率达56.6%，是35-44岁人群的7倍。

死亡率风险
5年随访发现，相较于0期，晚期CKM的全因死亡风险呈阶梯式上升：3期HR=2.47，4期HR=4.00。心血管（CV）和非CV死亡风险同样随分期递增（P_trend
<0.001）。值得注意的是，1期人群的全因死亡风险未显著升高（HR=0.77），可能与年轻化、吸烟率低等混杂因素有关。

疾病负担评估
PAF分析揭示，2期、3期和4期分别贡献了13.4%、18.6%和22.0%的全因死亡。其中，4期对CV死亡的归因风险更高（PAF=24.6%），而2期对非CV死亡的影响更突出（PAF=16.8%）。按2018年中国死亡数据推算，晚期CKM导致约170万全因死亡。

结论与意义
该研究首次描绘了中国CKM综合征的全景流行病学图谱，证实其高流行性与显著死亡风险，尤其凸显老年和农村人群的防控缺口。结果支持AHA分期的临床实用性，并为中国制定分层干预策略提供了关键数据。未来需整合新型生物标志物（如心脏标志物）和影像技术以优化分期，同时探索GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽）、SGLT2抑制剂等跨疾病靶向治疗在CKM管理中的潜力。论文发表于《JACC: Asia》，为全球CKM防控贡献了中国证据。

（注：解读严格基于原文数据，未添加非文献支持信息；专业术语如HR、PAF等均保留原文格式；机构名称按要求使用中文。）