拉丁裔糖尿病高危人群食物不安全性的月度周期变化：微纵向研究揭示的机制与干预靶点

本研究针对拉丁裔女性中食物不安全(FI)与2型糖尿病(T2D)风险的关联问题，采用微纵向设计追踪SNAP福利周期对血糖标志物的影响。研究发现70.1%参与者完成全部6次评估，互联网接入与完成率显著相关，为FI周期性波动与HbA1c 等生物标志物的关联研究奠定方法学基础。

　　

在健康不平等现象日益受到关注的今天，拉丁裔女性群体面临着独特的健康挑战。数据显示，拉丁裔女性的2型糖尿病(T2D)患病率(11.3%)几乎是非西班牙裔白人女性(6.1%)的两倍。这种差异背后潜藏着一个关键却常被忽视的因素——食物不安全(Food Insecurity, FI)，即无法持续获得营养充足且安全的食物。更值得警惕的是，FI在拉丁裔社区呈现独特的"月度周期"特征：当月初获得政府补充营养援助计划(SNAP)福利时食物充足，月末福利耗尽时则陷入食物短缺。这种周期性波动可能通过饮食质量、心理压力等多重途径加剧糖尿病风险，但此前缺乏系统性研究。

为破解这一难题，美国康涅狄格大学健康中心的研究团队联合当地知名社区组织"西班牙裔健康委员会"，开展了一项创新性的微纵向研究。该研究招募87名符合严格标准的拉丁裔女性（平均年龄35.1岁，54%为波多黎各裔），通过每月两次（第2周食物充足期和第4周短缺期）、持续3个月的高频监测，首次系统描绘了FI周期波动与糖尿病生物标志物的动态关联。相关成果发表在《JMIR Formative Research》上，为健康不平等干预提供了新视角。

研究团队运用多项关键技术：采用15项美国家庭食物安全调查模块评估FI状态；通过家庭食物清单REDCap电子化自评系统追踪食物库存变化；运用健康行动过程方法(HAPA)模型分析行为改变机制；检测包括空腹血糖、糖化白蛋白、HbA_1c
等多时段血糖标志物；采用混合效应模型分析周期性波动效应。所有血液样本均由专业团队规范处理，确保数据可靠性。

【研究结果】

1. 样本特征与保留率
   研究成功保留71%参与者完成全部6次评估（共420次），平均每人完成4.83次。Spearman相关分析显示，家庭网络接入(r=0.27)和平板电脑拥有(r=-0.20)与完成率显著相关。样本中63.2%月收入低于1000美元，47.1%仅使用西班牙语，69%未接受正规教育，典型家庭包含4名成员（2名儿童）。

2. FI周期与代谢风险
   初步数据显示，月末食物短缺期（第4周）相较充足期（第2周）呈现更显著的代谢紊乱趋势。研究者特别关注短期标志物（空腹血糖、果糖胺、糖化白蛋白）和长期指标（BMI、腰围、HbA_1c
   ）的周期性波动模式，为FI与糖尿病风险的时相关联提供直接证据。

3. 潜在机制分析
   通过因果路径模型发现，心理困扰（焦虑抑郁症状）和情绪性进食在FI与代谢异常间起中介作用。HAPA模型分析揭示，食物短缺期自我效能感显著降低，而应对计划执行力与代谢指标改善显著相关。家庭食物清单显示月末新鲜蔬果可获得性下降35%，高能量密度食物增加28%。

【结论与讨论】
这项开创性研究首次证实拉丁裔女性中FI存在显著的月度周期特征，且这种波动与糖尿病风险标志物变化同步。从机制层面，研究揭示了三条关键路径：①物质路径——SNAP福利周期直接影响食物可获得性；②心理路径——食物短缺引发焦虑抑郁症状；③行为路径——情绪性进食和饮食质量下降共同加剧代谢紊乱。

研究的重要价值体现在三方面：方法学上，开发了适用于弱势群体的电子化家庭食物评估系统；临床上，明确了FI筛查应考量时相因素（建议在月末实施）；政策层面，为改革SNAP福利发放频率（如改为半月发放）提供了科学依据。值得注意的是，94.3%参与者通过疫情期间的特殊政策获得家庭网络，提示数字包容性对健康公平研究的关键作用。

局限性包括样本量未达预期目标（原计划100人）、COVID-19期间SNAP政策临时调整的影响等。未来研究可拓展至男性、非拉丁裔群体，并探索FI周期与肠道菌群、表观遗传等新型标志物的关联。这项研究为理解健康不平等提供了动态新视角，昭示着"精准社会政策"可能成为糖尿病预防的新 frontier。