综述：神经反馈、经颅直流电刺激与重复经颅磁刺激对成人ADHD疗效比较：未来疗法的系统评价与荟萃分析

这篇综述系统评价了神经反馈（neurofeedback）、经颅直流电刺激（tDCS）和重复经颅磁刺激（rTMS）在成人注意力缺陷多动障碍（ADHD）治疗中的疗效。研究指出，tDCS（阳极F3/阴极F4，2?mA）和rTMS（高频单侧DLPFC深部线圈）的试验设计最严谨，但荟萃分析未达显著性；神经反馈因研究质量不足受限，未来需扩大样本并关注共病影响。

　　

背景
注意力缺陷多动障碍（ADHD）是一种全球高发的神经发育性疾病，成人患者症状常伴随终生，且与儿童期表现不同——注意力不集中更突出，并易共患抑郁、成瘾或睡眠障碍。传统药物如哌甲酯（methylphenidate）对成人疗效有限且副作用显著（如心动过速、失眠），而认知行为疗法（CBT）仅能轻微改善症状。近年来，神经调控技术（如tDCS、rTMS）和神经反馈成为研究热点，但其疗效与标准化方案亟待验证。

方法
通过PRISMA指南对PubMed、Cochrane等数据库的系统检索，筛选出18项符合标准的研究（4项tDCS、6项rTMS、8项神经反馈随机对照试验）。纳入研究均针对确诊成人ADHD，且采用多疗程干预。

结果

• tDCS：阳极置于F3、阴极F4的2?mA刺激方案显示出潜力，可调节前额叶皮层兴奋性，但电流分布受电极尺寸和位置影响显著。
• rTMS：高频（>1?Hz）刺激左侧背外侧前额叶（DLPFC）联合深部线圈效果最佳，可能通过调节默认模式网络（DMN）过度活跃改善症状。
• 神经反馈：虽被AAPB/ISNR列为5级推荐（特定有效），但研究质量参差，theta-beta波训练（Cz电极）的长期稳定性存疑。
• 药物：现有数据中，哌甲酯等药物对成人ADHD的改善未达显著水平。

讨论
成人ADHD的神经生物学基础（如DMN异常、多巴胺能通路失调）为神经调控提供了靶点。tDCS和rTMS通过非侵入性调节皮层-边缘网络活动，可能弥补药物局限性。然而，样本量小、刺激参数不统一（如tDCS的1-2?mA差异）限制了结论普适性。神经反馈的“安慰剂效应”需通过双盲设计进一步排除。

未来方向
扩大tDCS/rTMS样本量、探索共病（如焦虑）对疗效的影响是关键。神经反馈可作为抗拒侵入性治疗患者的替代选择，而tDCS联合认知训练或能协同增强执行功能。标准化刺激协议（如rTMS的“斯坦福加速方案”借鉴）将推动临床转化。

结语
尽管现有证据支持神经调控技术的潜力，但成人ADHD的异质性和神经可塑性挑战仍需更多高质量研究。整合神经影像学（如fMRI）与个性化刺激方案可能是下一代疗法的突破口。