将行星健康纳入指南制定的创新方法：基于ARIA 2024-2025指南的GRADE框架案例研究

本文针对医疗行业加剧行星边界（如气候变化）的现状，提出通过GRADE（证据分级与推荐强度评估）框架将行星健康（Planetary Health）整合至过敏性疾病指南制定中。以ARIA（变应性鼻炎及其对哮喘影响）指南为例，研究者利用生命周期评估（LCA）等证据源，在直接定量数据有限的情况下，通过证据决策（EtD）框架嵌入行星健康标准，为平衡个体健康与生态可持续性提供方法论范例。

　　

当人类不断突破地球生态系统的承载极限时，医疗行业正面临一个尖锐矛盾：挽救生命的同时，其温室气体排放、资源消耗与废弃物产生加速了气候变暖和生物多样性丧失。据研究，全球医疗系统碳排放占比高达4.4%，相当于航空业的排放总量。这种“治病伤球”的困境催生了“行星健康（Planetary Health）”理念——强调人类健康与地球生命支持系统的共生关系。然而，如何将这一抽象概念转化为临床实践？《The Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice》最新发表的论文给出了开创性答案。

GRADE工作组联合ARIA指南委员会开展了一项方法论研究，以变应性鼻炎（Allergic Rhinitis, AR）和哮喘管理为切入点，首次系统构建了将行星健康纳入医学指南的评估框架。研究者提出，在缺乏直接环境效应数据时，可通过生命周期评估（Life Cycle Assessment, LCA）量化医疗产品从生产到废弃的全链条生态影响，并整合至GRADE的证据决策（Evidence-to-Decision, EtD）框架中。2024-2025版ARIA指南成为首个应用该方法的范例，其创新性在于增设“行星健康影响”评估维度，使得临床推荐既能改善患者症状，又尽可能减少对气候、水系统等行星边界（Planetary Boundaries）的压力。

关键技术方法
研究采用三大方法学支柱：（1）GRADE系统评估临床证据质量；（2）收集LCA研究数据量化医疗干预的环境足迹；（3）通过EtD框架将生态指标与临床获益、成本等传统维度并列权衡。数据来源包括PubMed文献、产品环境声明（EPD）及国际标准化组织（ISO）的LCA数据库。

研究结果

1. 行星健康与过敏疾病的证据图谱
分析显示，鼻用糖皮质激素（如丙酸氟替卡松）的生产过程碳排放显著高于口服抗组胺药（如地氯雷他定），但局部给药可减少全身副作用。这提示环境友好型药物选择需综合临床效果与生态代价。

2. EtD框架中的行星健康标准
在ARIA指南制定中，新增的“生态可持续性”评估项要求专家委员会明确：每项推荐对气候、水资源等九大行星边界的影响程度。例如，推荐使用可重复使用的鼻冲洗器替代一次性产品，虽无直接疗效差异，但可减少塑料污染。

3. 间接证据的应用策略
对于缺乏LCA数据的疗法（如过敏原免疫治疗），采用“替代品比较法”——参考同类生物制剂的生产能耗，或通过碳足迹估算模型（如Ecoinvent数据库）推算环境影响。

结论与意义
该研究开创了医学指南制定中“双健康”（人类健康与行星健康）权衡的先河。其核心突破在于：（1）将LCA等环境科学工具引入临床决策；（2）建立“生态-临床”综合评价矩阵；（3）为其他慢性病指南提供可复用的方法论模板。正如作者强调，当全球变暖加剧花粉季节长度和致敏性时，忽视行星健康的医疗方案终将损害人类健康本身。这一研究不仅推动过敏学科走向可持续发展，更标志着循证医学进入“地球生命支持系统兼容性”的新评价时代。