根管治疗中术前与术中因素对磨牙根尖周愈合影响的多中心观察研究

本研究针对根管治疗中不同操作指南导致的临床变量差异，通过多中心回顾性队列分析134例磨牙病例，发现术前根尖周炎使成功率降低至71.6%（P=0.007），而液压垂直加压技术导致超填风险增加4倍（P<0.001），为复杂解剖条件下的治疗优化提供循证依据。

　　

在牙髓病学领域，根管治疗的成功率始终是临床关注的焦点。磨牙因其复杂的根管解剖结构，治疗难度显著增加。更棘手的是，不同牙科院校和医师对根管预备的根尖止点、消毒方案和充填技术存在显著分歧——有的主张预备至根尖狭窄区，有的则推荐根尖外扩大。这种技术标准的差异，使得评估不同操作对根尖周愈合的影响变得异常困难。与此同时，术前存在的根尖周炎已被证实会使治疗成功率下降约11%，但具体影响程度仍缺乏多中心数据支持。正是基于这些临床痛点，巴西两个博士后中心（UFRGS和CEOM-IMED）的研究团队开展了这项开创性研究。

研究团队采用多中心回顾性队列设计，严格遵循STROBE报告规范。通过分析134例磨牙治疗案例，收集了包括术前根尖周状态、充填技术（冷侧方加压vs液压垂直加压）、根管消毒方案（NaOCl/CHX/Ca(OH)₂
）等关键变量。采用Poisson回归模型分析数据，并通过校准放射学评估（Kappa=0.78）确保结果可靠性。

在结果部分，几个关键发现尤为突出：总体成功率79.9%的数据证实了磨牙治疗的挑战性。更值得注意的是，术前存在根尖周炎的病例成功率骤降至71.6%（P=0.007），而无感染病例则高达90%。这一差异在调整年龄、性别等技术变量后依然显著。技术层面，液压垂直加压技术展现出双重性：虽然其材料适应性优于传统冷侧方加压，但超填风险激增4倍（P<0.001）。其他技术变量如消毒方案（NaOCl/CHX）、治疗次数（单次/多次）等对预后无显著影响。

讨论部分深入剖析了这些发现的临床意义。研究明确否定了原假设，证实术前根尖周状态才是核心预后指标。这一结论挑战了过度关注技术细节的传统观念，提示临床应更重视早期干预。对于液压垂直加压技术，研究建议需严格把控操作压力以避免超填并发症。文末特别强调，未来研究应聚焦解剖复杂性应对工具的开发，这对提升磨牙等复杂牙位的治疗成功率至关重要。

该研究发表于《Journal of Dentistry》的价值在于：首次在多中心框架下系统评估了操作变量对磨牙预后的影响，为临床决策提供了高质量证据。其采用的稳健统计模型（Poisson回归）和长期随访设计（最长48个月）显著提升了结论的可信度。从更广视角看，这项由Carolina Bender Hoppe等学者完成的工作，为建立基于解剖复杂度的分级治疗体系奠定了理论基础，对推动牙髓病学的精准医疗发展具有里程碑意义。