综述：抗菌药物管理计划在医疗保健中的全球影响：有效性、成本效益和实施策略的伞状评价

这篇综述系统评价了全球范围内抗菌药物管理计划（ASP）的实施效果，证实其能显著降低抗生素使用量（最高达91%）、减少耐药菌（如MRSA和ESBL）流行，并节约医疗成本（最高82%）。研究强调需针对中低收入国家（LMIC）资源限制定制策略，同时指出多学科协作和数据基础设施是关键成功因素。

　　

Abstract:
抗菌药物管理计划（ASP）作为应对全球抗菌药物耐药性（AMR）的核心策略，通过优化抗生素使用改善患者结局。本伞状评价综合55项系统评价数据，揭示ASP在各类医疗环境中均能显著减少抗生素消耗（降幅达91%），并提升指南依从性。耐药率监测显示，MRSA和产ESBL菌株等关键病原体的流行率明显下降。尽管对死亡率和住院时长的影响存在异质性，但成本效益分析证实ASP可节约82%的抗生素支出。实施障碍集中于资源匮乏、数据系统薄弱及处方者抵触，而机构支持和跨学科合作被确定为关键推动因素。

Introduction
AMR正威胁现代医学体系，而ASP通过规范药物选择、剂量和疗程成为破局关键。高收入国家已通过电子处方与实时监测提升ASP效能，但中低收入国家（LMIC）仍受限于诊断资源短缺和专业人才不足。值得注意的是，ASP的经济效益在LMICs尚未充分挖掘——例如基于药敏报告的经验性治疗可同步降低成本与耐药风险。

Methods
遵循PRIOR指南，研究者检索6大数据库至2024年7月，采用AMSTAR-2工具评估方法学质量。最终纳入的55项研究涵盖不同干预模式（如处方审核、教育项目），通过叙述性整合解决研究异质性问题。

Results
• 临床影响：ASP使艰难梭菌（原梭菌属）感染率下降，但对死亡率的影响因基线差异而波动
• 耐药控制：MRSA检出率降低35-60%，ESBL菌株减少尤为显著
• 经济收益：美国某医疗系统通过预授权制度年省200万美元，东南亚国家采用阶梯式教育使抗生素支出下降58%

Discussion
ASP的"因地制宜"特性凸显——高收入国家需强化电子化整合，而LMICs可借助基层卫生网络推广简化版指南。耐药基因水平传播监测的缺失，提示未来应纳入分子流行病学指标。

Conclusion
ASP是实现《全球AMR行动计划》的重要抓手，其成功依赖于将循证干预与本土化适配相结合。建立标准化的长期效益评估框架，将是下一阶段研究重点。