德国全科医生信息交换中既有基础设施的作用：混合方法研究揭示数字化转型的挑战与机遇

本研究针对德国医疗系统数字化转型中既有基础设施(installed base)与新兴技术的冲突问题，通过混合方法(定量调查N=250+定性访谈N=10)探究勃兰登堡州全科医生(GPs)的信息交换实践。结果显示55.2%的GP仍依赖电话、43.9%使用传真等传统渠道，仅0.8%采用KIM等新型数字工具，并识别出技术不成熟、知识缺乏、时间成本三大障碍集群。该研究为理解医疗数字化转型中的路径依赖现象提供了重要实证依据。

　　

在医疗数字化转型的全球浪潮中，德国医疗系统正面临独特的挑战。尽管电子健康记录、远程会诊等技术应用日益广泛，德国全科医生的日常工作中仍充斥着嗡嗡作响的传真机和纸质档案。这种看似矛盾的现象背后，隐藏着一个被长期忽视的关键因素——既有基础设施(installed base)对社会技术系统变革的深刻影响。既有基础设施不仅指物理设备，更包含根植于医疗实践数十年的工作流程、组织惯例和认知模式，它们如同无形的锚点，既稳定着现有系统，又阻碍着新技术的渗透。

德国勃兰登堡州的研究团队通过一项开创性的混合方法研究，揭开了这一复杂图景。研究采用平行设计，对1348家全科诊所进行问卷调查(回收率18.5%)，并深度访谈10名执业医师。定量数据通过R软件分析，定性资料采用MAXQDA进行内容分析，形成方法学三角验证。

Sociodemographic Data
受访GP平均年龄54岁，63.6%为女性，48%为独立执业。这一 demographics 精准反映了德国基层医疗老龄化、女性化的结构特征，为理解数字鸿沟提供了人口学基础。

Frequency of Use of Specific Communication Channels
数据呈现强烈反差：55.2%的GP高频使用电话，43.9%依赖传真，仅0.8%尝试KIM模块。年龄与模拟渠道使用呈正相关(r=0.3)，印证了"技术代沟"的存在。值得注意的是，即使是被立法强制使用的KIM(Communication in the Medical Sector)，其采纳率也低至可忽略的0.5%。

Assessment of Quality of Exchange
悖论在于，GP对传统渠道满意度普遍较高(均值3.8/5)，尤其在与药房(4.2)、患者(4.1)的交互中。这种满意度构成对既有基础设施的"功能性依赖"，使得即使低效的系统也难以被取代。

Expected Barriers to Digitalization
研究识别出三大障碍集群：技术层面(系统崩溃、接口不兼容)、认知层面(老年GP的数字素养不足)、运营层面(时间成本激增)。一位63岁GP的访谈直言："技术对我如同天书...若没有女儿接手诊所，我宁愿退休"。

讨论部分尖锐指出，德国通过《数字医疗法案》(Digital Act)等政策强制推行TI(Telematikinfrastruktur)时，严重低估了既有基础设施的韧性。研究建议：1) 新技术需通过"试点-迭代"模式逐步整合，而非行政命令强制切换；2) 建立"数字导航员"制度，为老年GP提供现场技术支持；3) 将信息学培训纳入医学教育必修。这些发现对同样面临基层医疗数字化转型难题的国家具有普适启示。

该研究的创新性在于突破传统"技术接受模型"，采用社会技术系统视角，揭示出医疗数字化转型本质上是新旧基础设施的"协商共生"过程。正如作者援引Vikkels?的洞见：数字医疗不是对旧系统的"升级"，而是重塑医疗实践生态的"再配置"。这一认识对全球医疗信息化政策制定具有范式革新意义。