综述：肝移植受者寡孢外瓶霉致暗色丝孢霉病：病例报告与文献回顾

（推荐语）本文报道一例肝移植术后寡孢外瓶霉（Exophiala oligosperma）致暗色丝孢霉病（PHM）的成功治疗案例，并通过文献综述揭示PHM在肝移植受者中的临床特征：皮肤/皮下组织为常见受累部位（61.5%），中位发病时间为术后6个月，联合抗真菌药与手术切除可使84.6%患者痊愈，强调早期诊断对改善预后的关键作用。

　　

Abstract

暗色丝孢霉病（Phaeohyphomycosis, PHM）是由一组暗色（黑色素化）真菌引起的感染。本研究报告一例68岁男性肝移植受者因寡孢外瓶霉（Exophiala oligosperma）引发左下肢疼痛性皮下结节的成功治疗案例，采用抗真菌药物联合手术切除方案。通过回顾2000-2024年13例肝移植相关PHM病例发现，皮肤及皮下组织受累占61.5%，肢体为高发部位，术后至PHM确诊中位时间为6个月。实验室诊断主要依赖组织病理学，84.6%患者接受全身抗真菌治疗，53.8%联合手术切除，总治愈率达84.6%。

Introduction

PHM作为由150余种暗色真菌引起的罕见感染，在实体器官移植（SOT）受者中具有特殊临床意义。病原体通过接种或吸入途径入侵，临床表现异质性显著。本研究通过多数据库检索策略（关键词涵盖PHM相关菌属如Exophiala、Alternaria等），系统分析肝移植受者PHM的流行病学特征与治疗转归。

Case report

患者为68岁巴西男性，既往酒精性肝硬化病史，肝移植术后6个月出现左下肢皮下结节。组织病理显示化脓性肉芽肿伴褐色菌丝，经MALDI-TOF MS鉴定为寡孢外瓶霉。初始伏立康唑治疗因肝毒性调整为泊沙康唑，联合手术切除后病灶完全消退。

Literature review

纳入的13例病例显示：

• 地理分布：欧洲（53.8%）>亚洲（30.8%）
• 危险因素：81.8%患者使用他克莫司（tacrolimus）
• 诊断方法：92.3%依赖组织病理学，38.5%结合分子检测
• 治疗策略：两性霉素B脂质体（46.2%）与唑类（69.2%）为常用药物

Discussion

暗色真菌的细胞壁黑色素（melanin）赋予其逃避宿主免疫的能力，尤其在免疫抑制人群中易导致播散性感染。本研究发现PHM发病与移植后中位时间（6个月）显著短于曲霉病（12-18个月），提示需警惕早期真菌感染。治疗成功案例均实现免疫抑制剂剂量优化（如他克莫司谷浓度<6 ng/mL），凸显个体化治疗的重要性。

（注：全文严格依据原文数据缩编，未新增结论性描述）