在线自助干预对惊恐障碍患者的疗效评估：一项随机对照试验

为解决惊恐障碍（Panic Disorder, PD）伴或不伴广场恐惧症（Agoraphobia）患者治疗资源不足的问题，研究人员开展了一项基于互联网的认知行为疗法（iCBT）随机对照试验。结果显示，12周无引导在线自助程序显著改善了PD核心症状（PAS评分，d=-0.37）及焦虑抑郁症状（BAI d=-0.60，PHQ-9 d=-0.41），但对患者幸福感（WHO-5）和功能恢复无显著影响。该研究为数字化心理健康干预提供了循证依据，尤其适用于医疗资源紧张地区。

　　

惊恐障碍（Panic Disorder, PD）是一种令人闻风丧胆的焦虑症，患者会突然经历心悸、窒息感等躯体症状，同时伴随对"失控"或"死亡"的极度恐惧。更棘手的是，约35%-65%的PD患者会发展出广场恐惧症（Agoraphobia），害怕置身于难以逃离的公共场所。这两种疾病不仅严重影响生活质量，还带来惊人的社会经济负担——仅因旷工导致的损失就占总费用的60%。尽管认知行为疗法（CBT）被证明有效，但现实中81.8%的患者因等待时间长、治疗师匹配困难等问题难以获得及时帮助。

在此背景下，德国海德堡大学的研究团队开发了名为Selfapy的12周在线自助程序，通过随机对照试验验证其疗效。这项发表在《Journal of Medical Internet Research》的研究招募了156名18-65岁德语患者，随机分为干预组（n=82）和常规护理对照组（n=74）。干预组使用包含心理教育、认知重建、暴露疗法等模块的iCBT程序，对照组维持原有治疗。主要采用混合效应模型分析，通过恐慌和广场恐惧量表（PAS）和世界卫生组织幸福感指数（WHO-5）评估效果。

关键技术包括：1）基于诊断性访谈（DIPS-OA）的严格入组筛选；2）多时间点评估（基线、6周、12周）；3）混合效应模型结合多重插补法（MICE）处理缺失数据；4）使用可靠变化指数（RCI）评估临床意义差异。

主要结果

1. 症状改善：干预组PAS评分显著降低（t_110.1
   =-2.22，P_adj
   =0.03），效应量d=-0.37；33.6%患者达到可靠改善标准，是对照组（16.8%）的两倍。
2. 情绪调节：贝克焦虑量表（BAI）显示焦虑症状显著缓解（d=-0.60），患者健康问卷（PHQ-9）显示抑郁症状改善（d=-0.41）。
3. 局限性：幸福感（WHO-5）和工作能力（iPCQ）等次要终点未达显著差异，可能与COVID-19疫情期间症状加重有关。

讨论与意义
这项研究首次系统评估了无引导iCBT在常规医疗环境中的效果。虽然核心症状改善符合预期，但三个现象值得关注：首先，干预组完成率仅60.8%，提示无引导模式可能影响依从性；其次，干预组基线时共病率更高（38.3%伴广泛性焦虑障碍），反映现实世界中患者的复杂情况；最后，疫情期间呼吸症状的恐惧泛化可能削弱了干预效果。

该成果为数字化心理健康服务提供了重要启示：1）证实iCBT可作为PD患者等待传统治疗期间的过渡方案；2）提示需要开发针对幸福感的功能模块；3）强调未来研究应关注成本效益和工作能力等社会功能指标。尽管存在样本性别偏差（女性占77.6%）等局限，这项研究仍为整合数字疗法进入医疗体系提供了关键证据。