五因素人格特质对密集门诊暴露治疗后PTSD及抑郁症状的预测作用：一项针对退伍军人的纵向研究

本研究针对军事人员创伤后应激障碍(PTSD)和抑郁症的治疗响应预测难题，通过665名退伍军人/现役军人的队列数据，采用多元回归和潜在变化分数模型(LCSM)分析五因素模型(FFM)人格特质与症状变化的关系。结果显示神经质(Neuroticism)和外向性(Extraversion)分别正/负向预测症状水平，而外向性显著促进短期症状改善。该研究为个性化治疗策略提供了重要依据。

　　

在军事人员心理健康领域，创伤后应激障碍(PTSD)和抑郁症的高发率始终是临床干预的难点。尽管暴露疗法在密集门诊治疗(IOP)中展现出显著疗效，但约26-39%的患者仍存在治疗响应不足的问题。既往研究表明，人格特质可能通过影响治疗联盟建立、情绪调节能力等机制干预疗效，但针对军事人群的实证研究稀缺，且传统研究多聚焦人格障碍症状而非基础特质。更关键的是，人格特质对短期密集治疗模式的预测效应尚不明确，这阻碍了精准医疗在创伤治疗领域的应用。

为填补这些空白，Emory Healthcare Veterans Program的研究团队开展了一项开创性研究。通过对665名完成两周IOP治疗的9·11事件后美军退伍/现役军人(平均年龄41.8岁，65.7%男性)的纵向数据分析，首次系统评估了五因素模型(FFM)特质、精神病态(Psychopathy)和自恋(Narcissism)对症状轨迹的预测作用。研究采用国际人格项目池(IPIP-NEO-60)测量FFM特质，通过PTSD检查表(PCL-5)和患者健康问卷(PHQ-9)追踪症状变化，并创新性地运用潜在变化分数模型(LCSM)分析症状动态。相关成果发表在《Journal of Mood 》期刊。

研究方法
研究采用二次数据分析设计，纳入完成PE或UP治疗的军事人员。通过多元回归分析FFM域/层面特质对治疗后及12个月随访症状的预测效应，并采用优势分析确定关键预测因子。LCSM模型重点考察基线至治疗结束、基线至12个月、治疗后至12个月三个时间段的症状变化规律，通过多重插补处理数据缺失。

研究结果

人格特质与症状的横断面关联
神经质与各时间点PTSD/抑郁症状呈中等正相关(r=0.18-0.46)，其焦虑(Anxiety)、抑郁(Depression)层面关联最强；外向性则显示稳定负相关(r=-0.15--0.40)，以愉悦性(Cheerfulness)层面最显著。值得注意的是，其他域的特质如宜人性中的信任(Trust,r=-0.35)和尽责性中的自我效能(Self-Efficacy,r=-0.31)也呈现中等到大型效应。精神病态和自恋则仅显示零到弱相关。

人格对治疗后症状的预测
在控制基线症状后，外向性域独特预测较低的治疗后PCL-5(β=-0.15)和PHQ-9(β=-0.15)评分。优势分析显示外向性在治疗后症状预测中占据主导地位(GDW=0.07)，其愉悦性层面在12个月随访中对抑郁症状保持最强预测力(GDW=0.06)。基线症状始终是最强预测因子(R²
=0.29-0.38)。

人格与症状变化的纵向关系
LCSM模型揭示：外向性显著预测基线至治疗结束阶段更大的PCL-5(b=-0.31)和PHQ-9(b=-0.10)分数降低，表明每增加1个单位外向性，症状多改善0.31/0.10个标准差。神经质等其他特质与变化无关。所有模型中，较高基线症状均预示更大幅度的改善(β=-0.40--0.51)，但12个月内的变化与人格特质无显著关联。

结论与意义
该研究首次证实：在军事人群的短期密集治疗中，基础人格特质(特别是外向性)虽与症状水平密切关联，但对长期症状变化的预测作用有限。这一发现挑战了"高神经质必然导致不良预后"的临床假设，支持即使存在人格风险的创伤患者也应尽早接受暴露治疗。外向性促进短期症状改善的机制可能涉及：1)社交强化作用增强团体治疗效益；2)活动参与度提升促进行为激活；3)积极情绪倾向助力暴露练习耐受性。

研究创新性体现在：1)采用FFM框架超越传统人格障碍视角；2)聚焦独特军事人群；3)结合密集治疗的时间动力学特征。临床启示在于：对低外向性患者可加强社交技能训练，但无需因人格特质延迟治疗。未来研究应追踪特质本身在治疗中的变化，并开发针对不同人格特征的治疗增效模块。这项工作为发展"精准心理健康"干预策略奠定了重要理论基础。