综述：阻塞性睡眠呼吸暂停中动脉粥样硬化性心血管疾病风险的性别差异

（编辑推荐）本综述系统阐述阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）与动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的关联，首次聚焦性别差异：女性OSA患者表现出更显著的颈动脉内膜中层增厚、高血压风险及缺血事件后不良预后，其机制涉及性激素水平、夜间低氧血症（nocturnal hypoxemia）和内皮功能失调的性别特异性调控。

　　

Abstract

Purpose of Review
阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）作为全球高发的睡眠障碍疾病，其与动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的关联日益受到关注。最新证据表明，OSA相关ASCVD风险存在显著性别差异，女性患者可能面临更严峻的临床结局。

Recent Findings
多项研究揭示，相较于男性患者，女性OSA患者呈现三大特征：

1. 高血压风险增加1.5-2倍，可能与女性特有的夜间氧饱和度波动模式相关
2. 颈动脉内膜中层厚度（cIMT）平均增加0.12mm，提示亚临床动脉粥样硬化进展加速
3. 心肌缺血事件后肌钙蛋白T（cTnT）水平持续升高，且30天再入院率显著增高

机制研究指出，这种差异源于多维度因素：
• 激素调控：低雌激素状态通过NF-κB通路增强炎症反应
• 免疫应答：女性外周血单核细胞（PBMCs）对间歇性低氧的IL-6分泌量较男性高3倍
• 血管功能：内皮依赖性血管舒张功能（FMD）受损程度与夜间氧减指数（ODI）呈强相关（r=0.62, p<0.01）

Summary
现有证据支持OSA女性患者需要更积极的ASCVD干预策略。未来研究应着重阐明：

• 雌激素替代疗法对OSA相关内皮功能障碍的改善作用
• 性别特异性OSA表型（如REM期为主的呼吸事件）与ASCVD的关联
• 靶向炎症通路（如NLRP3炎症小体）的个性化治疗可行性

该领域仍存在重要知识缺口，特别是围绝经期女性OSA患者的ASCVD风险动态变化规律尚未明确。通过整合多组学数据和人工智能分析，有望建立性别差异的分子标志物体系，为临床实践提供循证依据。