经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)对肝肾综合征患者院内结局的影响：一项基于全国数据库的回顾性研究

来自全国性数据库的研究人员针对肝肾综合征(HRS)患者是否应接受经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)这一争议问题，通过分析2015-2021年全美住院患者样本(NIS)中55,545例病例，采用1:3倾向评分匹配后证实：TIPS组与非TIPS组在院内死亡率(22.59% vs 24.36%)、肝性脑病发生率(37.87% vs 35.95%)及肝移植率(7.11% vs 8.26%)方面无显著差异，但TIPS组住院时间更长、费用更高而转出率更低，提示TIPS可作为合适患者的潜在治疗选择。

　　

这项基于全美住院患者样本(National Inpatient Sample, NIS)的大规模研究，揭开了经颈静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt, TIPS)治疗肝肾综合征(hepatorenal syndrome, HRS)的神秘面纱。研究人员像侦探般梳理了2015年第四季度至2021年间55,545份HRS病例档案，其中仅有479例接受了TIPS手术——就像在茫茫人海中寻找稀有的治疗样本。

通过精巧的1:3倾向评分匹配(propensity-score matching)技术，研究团队将患者的人口统计学特征、社会经济状况、医院级别等变量像拼图般精准对齐。结果发现有趣的现象：非洲裔患者和基层医院就诊者接受TIPS的概率显著偏低，这暗示着医疗资源分配可能存在"隐形天平"的倾斜。

当比较TIPS组与非TIPS组时，三组关键数据如同三足鼎立般保持平衡：死亡率(22.59% vs 24.36%，p=0.46)、肝性脑病(hepatic encephalopathy)发生率(37.87% vs 35.95%，p=0.48)、肝移植率(7.11% vs 8.26%，p=0.50)。但TIPS组患者就像住进了"更昂贵的酒店"——住院时间显著延长(p<0.01)，账单金额飙升(p<0.01)，不过他们"提前退房转院"的概率反而更低(p<0.01)。

这些发现如同为临床决策树增添了新枝：TIPS不仅没有加剧短期风险，反而可能成为部分HRS患者的"生命跳板"。但研究也留下待解谜题——就像手术留下的分流通道般，需要后续研究探索TIPS对长期预后的影响，以及它作为肝移植"桥梁"的真正价值。更值得深思的是，不同种族和医疗机构间的TIPS实施差异，或许正折射出医疗体系深处亟待修复的"血管畸形"。