青少年非自杀性自伤行为对成年期心理健康的长期预测：一项跨越16年的前瞻性队列研究

这篇前瞻性队列研究通过2007-2023年四阶段追踪（T1 -T4 ），揭示了青少年非自杀性自伤（NSSI）频率模式与成年期心理健康的关系。研究发现：重复稳定型NSSI（≥5次/年且持续2年）与成年期情绪失调（βrobust =0.44）、抑郁焦虑（β=0.14-0.39）显著相关，其成年NSSI持续风险高达6.67倍（OR值）；而偶发型NSSI（1-4次）同样预示心理问题，但效应较弱。研究首次采用多条目NSSI量表（DSHI-9r）分层分析，为早期干预提供了精准靶点。

　　

Abstract
这项跨越16年的前瞻性研究追踪了992名瑞典青少年（基线年龄13.7±0.68岁），采用修订版故意自伤量表（DSHI-9r）评估非自杀性自伤（NSSI）频率，发现青少年NSSI呈现明显年龄梯度：14岁时43%报告至少1次NSSI，25岁降至19%，30岁稳定在14%。关键发现在于，重复稳定型NSSI组（T₁
-T₂
均≥5次）的成年期心理风险最显著，其情绪失调得分较无NSSI组高0.44个标准差（p<0.001）。

Methods
研究采用混合效应模型处理65%的失访率，通过样本加权和零膨胀泊松回归分析数据。DSHI-9r量表（α=0.77-0.90）捕捉9种自伤行为，定义重复NSSI为年频次≥5次。控制性别和青少年心理困难（SDQ-s量表）后，稳定重复组的NSSI持续OR值达6.67（95%CI 2.86-15.52）。

Results
• 发展轨迹：NSSI下降主要发生在15-25岁（p<0.001），25-30岁趋缓（p≥0.078）
• 心理预测：稳定重复组在30岁仍保持高自伤水平（图2），而偶发组自伤频次随年龄下降
• 性别差异：女性青少年NSSI率更高（χ²
=14.20,p<0.001），但30岁时性别差异消失

Discussion
该研究首次证实青少年NSSI的"剂量-效应"关系：行为稳定性而非单纯频率决定长期预后。重复稳定型NSSI可能反映更顽固的情绪调节缺陷（DERS-16量表β=0.44），这解释了为何该组成年期自伤行为呈现"平台效应"。临床启示在于：学校筛查应关注持续2年以上的重复自伤者，其需要针对性情绪调节训练（如DBT疗法核心技能）。

创新点

1. 突破单条目测量局限：通过DSHI-9r识别出被传统方法遗漏的偶发自伤群体（占样本21%）
2. 揭示"双高峰"下降模式：25岁后NSSI下降斜率显著减缓，提示成年早期仍是干预窗口期
3. 发现稳定重复组的特异性：该组是唯一与成年期情绪失调持续相关的亚型（p<0.01）

局限与展望
研究未捕获2009-2016年数据，可能遗漏关键转折事件。未来可采用生态瞬时评估（EMA）追踪个体轨迹，并探索NSSI与自杀行为的转化机制（仅4例报告自杀意图）。