癌症患者全人心理社会照护的CACA临床指南：整合性干预策略与循证实践

（编辑推荐）本综述系统阐述《CACA癌症患者全人心理社会照护临床指南》，提出基于电子平台的痛苦筛查（RDS）标准化流程，整合焦虑、抑郁、谵妄等常见症状的评估工具与药物/非药物干预方案，强调认知行为疗法（CBT）、尊严疗法等循证心理治疗对改善患者生存质量（QoL）的临床价值，为肿瘤心理社会支持（POS）提供多学科协作框架。

　　

癌症患者全人心理社会照护的整合路径

1. 痛苦筛查与响应机制
癌症患者的痛苦（distress）作为"第六生命体征"需常规筛查。指南推荐采用电子患者报告结局（ePRO）平台实施痛苦温度计（DT）和问题清单（PL）初筛，DT≥4分者需进一步用广泛性焦虑量表（GAD-7）或患者健康问卷（PHQ-9）评估。美国杜克癌症中心的患者监护系统（PCM）和英国的症状追踪系统（STAR）等电子工具可实现数据实时分析。值得注意的是，帕特团队研究发现电子筛查的持续性依赖协调员参与度，这与德希尔兹提出的实施研究统一框架（CFIR）系统相契合。

2. 精神症状的精准管理
焦虑障碍在乳腺癌患者中发生率高达41.9%，苯二氮卓类药物需与SSRIs（如舍曲林）联用以规避依赖风险。抑郁障碍治疗中，米氮平通过阻断NE/DA再摄取改善恶病质，而氟西汀（20 mg/日）可使晚期患者QoL提升37%。谵妄的干预需区分亚型：氟哌啶醇静脉给药（2 mg bid）对亢进型有效，而奥氮平（2.5-5 mg/日）更适合混合型。

3. 症状控制的创新疗法
癌痛管理遵循WHO三阶梯原则，加巴喷丁对神经病理性疼痛的缓解率达68%。*预期性恶心呕吐（ANV）*的突破性干预是奥氮平（5-10 mg/日），其III期临床试验显示较昂丹司琼降低呕吐发生率42%。*癌因性疲乏（CRF）*的非药物方案中，太极拳可使疲劳评分降低2.3分（95%CI 1.5-3.1）。

4. 心理治疗的多维体系
*支持表达性团体治疗（SEGT）*通过"生存-情感-人际"三维模型改善乳腺癌幸存者长期心理适应。*正念减压疗法（MBSR）的随机对照试验（N=271）证实其持续改善炎症因子IL-6水平达12个月。针对晚期患者的意义中心治疗（MCGP）*采用7周结构化课程，使死亡焦虑降低54%（P<0.01），而卡尔加里症状量表（CSAS）显示CALM疗法对抑郁症状的缓解效果优于常规支持组（OR=2.1）。

5. 生命终期的尊严守护
尊严疗法通过"人生回顾-遗产文档"模式，使89%终末期患者获得存在意义感。生命回顾疗法的Meta分析纳入12项RCTs，显示其显著提升灵性健康评分（SMD=0.45）。指南特别强调，对预期生存<2周者，应在3-5日内完成快速尊严干预。

该指南的创新性体现在将PRO测量信息系统（PROMIS）汉化版纳入中国患者评估体系，并通过多中心研究验证了针灸对化疗相关恶心呕吐（CINV）的辅助价值。在恶病质管理中，低剂量奥氮平（1.5 mg/日）的回顾性研究显示3日内摄食量提升2.3倍，这为传统营养支持提供了新思路。