胸主动脉复杂病变的单阶段联合修复术：初步经验与手术技术优势

为解决累及主动脉弓及近端降主动脉的复杂病变修复难题，研究人员采用单阶段联合手术入路（同期前外侧开胸+正中胸骨切开），回顾性分析17例（2021-2023年）患者数据。结果显示：术野暴露优异（全胸主动脉可视化），零死亡率，无卒中/肾衰/脊髓缺血，平均CPB 247分钟，神经保护采用低流量灌注。该技术虽需双切口，但精准手术操作与远端灌注优势显著超越并发症风险。

　　

处理累及主动脉弓和近端降胸主动脉的复杂解剖病变，始终是心血管外科的重大挑战。这项研究展示了一种创新性单阶段联合术式——通过同步实施前外侧开胸（anterolateral thoracotomy）与正中胸骨切开（midline sternotomy），为17例患者（2021-2023年）完成修复。

手术技术亮点包括：实现全胸主动脉全景可视化，精准控制弓部分支血管及病变远端边界。令人振奋的是，系列病例中未出现卒中、肾功能衰竭或脊髓缺血（spinal cord ischaemia），更实现零死亡率。仅1例需二次干预，另1例乳糜胸（chylothorax）需引流，3例喉返神经麻痹（recurrent laryngeal nerve paresis）自行缓解，1例后循环短暂性缺血（PCA infarct）经保守治疗恢复。

关键手术参数：平均体外循环（CPB）时间达247分钟，主动脉阻断（cross-clamp）时间183分钟。神经保护策略采用低流量循环（low flow circulation）取得满意效果。随访显示所有患者预后良好。

尽管双长切口可能引发对并发症的担忧，但该术式在术野暴露、远端灌注保障和手术精确度方面的优势，显著超越潜在风险。不过，仍需更大样本长期随访以验证其普适性。