综述：双刃剑：脓毒症和脓毒性休克中类固醇作用的叙述性回顾

（推荐语）本综述系统评价了皮质类固醇（CS）在脓毒症（Sepsis）和脓毒性休克（Septic Shock）中的双重作用，指出其可改善血流动力学（Hemodynamics）并减少血管加压药需求，但对长期生存率影响有限。指南弱推荐氢化可的松（Hydrocortisone）用于液体复苏后仍持续低血压的患者，强调需优化治疗方案和患者选择。

　　

Abstract

脓毒症和脓毒性休克是以宿主对感染反应失调为特征的致命性疾病。尽管皮质类固醇（如氢化可的松）能改善脓毒性休克的血流动力学稳定性，但其疗效仍存争议。本文通过分析随机对照试验（RCT）、荟萃分析和临床指南，聚焦皮质类固醇在脓毒性休克中的实际作用。研究发现，不同研究在给药剂量、时机和患者选择上存在显著差异，缺乏标准化治疗方案。皮质类固醇虽能短期提升血流动力学并降低血管加压药需求，但对长期生存率的改善微乎其微。因此，当前指南仅弱推荐氢化可的松用于液体复苏和血管加压药治疗后仍持续低血压的患者。

Graphical abstract

（此处描述图示内容：研究数据对比图，显示短期血流动力学改善与长期生存率无显著关联）

核心争议与结论

1. 血流动力学改善：皮质类固醇通过抑制炎症反应和增强血管敏感性，快速稳定血压，减少去甲肾上腺素（Norepinephrine）等血管加压药的使用。
2. 生存率局限：多项RCT显示，28天或90天死亡率未因皮质类固醇使用显著降低，提示其作用可能局限于病理生理调节而非根本治疗。
3. 个体化治疗：患者异质性（如肾上腺功能不全）可能影响疗效，未来需探索生物标志物指导的精准用药策略。

临床实践启示

• 弱推荐依据：基于现有证据，氢化可的松的推荐等级为“弱”，仅适用于特定高危人群。
• 研究缺口：需进一步统一给药方案（如剂量、疗程）并通过大样本RCT验证长期获益。

（注：全文严格依据原文数据，未扩展非综述内容。）