微创子宫切除术入路在骶骨阴道固定术中对术后并发症影响的关联性研究

这篇综述通过回顾性队列研究分析美国外科医师学会国家手术质量改进计划（ACS NSQIP）数据库，探讨了微创骶骨阴道固定术（SCP）联合不同入路微创子宫切除术（MIH，包括TLH/SCH/LAVH/TVH）的30天术后不良事件发生率。研究证实MIH入路选择与并发症风险无显著关联（p>0.05），总体不良事件率仅10%，为临床术式选择提供了循证依据。

　　

引言

盆底器官脱垂（POP）是女性常见疾病，约13%患者需手术治疗。骶骨阴道固定术（SCP）因其持久性成为顶端脱垂的金标准术式，而微创SCP（MIS-SCP）因并发症更少已取代开放手术。对于合并子宫脱垂患者，SCP常需同期行微创子宫切除术（MIH），包括全腹腔镜子宫切除术（TLH）、腹腔镜子宫次全切除术（SCH）、腹腔镜辅助阴式子宫切除术（LAVH）和全阴式子宫切除术（TVH）。尽管既往研究显示MIH总体并发症率较低，但不同入路对SCP术后影响的数据仍有限。

材料与方法

研究利用2019-2022年ACS NSQIP数据库，纳入7690例接受MIS-SCP联合MIH的患者。排除标准包括未记录ASA分级、缺失人口统计学数据或肿瘤手术病例。主要结局为30天复合不良事件（并发症/再入院/再手术），次要结局包括主要/次要并发症分类。通过多变量逻辑回归控制年龄、BMI、吸烟史、合并抗尿失禁吊带（MUS）等混杂因素，采用R Studio进行统计分析。

结果

队列中TLH占比最高（56%），其次为SCH（39%）、TVH（3%）和LAVH（2%）。总体不良事件率为10%，其中尿路感染（UTI）最常见（3.6%）。单变量分析显示SCH组主要并发症率最低（1.4% vs TLH 3.1%，p=0.001），尤其器官间隙感染（0.3% vs TLH 1.0%）和败血症（0.1% vs TLH 0.3%）显著降低。但多变量分析校正混杂因素后，各MIH入路间差异无统计学意义（aOR 0.92-1.18，p>0.05）。值得注意的是，合并MUS使不良事件风险增加41%（aOR 1.41，95%CI 1.17-1.70）。

讨论

本研究首次基于大样本证实MIH入路选择不影响SCP术后短期结局，与Davidson和Cardenas-Trowers等既往研究结论一致。SCH在单变量分析中的优势可能源于其患者基线特征差异（如更低的BMI和高血压比例）。合并MUS的风险升高可能与术后排尿障碍继发UTI相关，这与Anglim等关于术后尿潴留的研究相呼应。

局限性包括NSQIP未收录机器人手术数据、30天后并发症及网片暴露等长期结局。但研究通过全国多中心数据规避了单中心偏倚，为术式选择提供了高质量证据。未来需进一步探索不同MIH入路对长期脱垂复发和生活质量的影响。

结论

微创SCP联合任何入路MIH的30天不良事件风险相当，外科医生可根据技术熟练度和患者特征个体化选择术式。临床决策应重点关注合并MUS等可调控风险因素，而非纠结于子宫切除的具体微创路径。