综述：预康复降低食管切除术后吻合口瘘发生率的回顾性队列分析与荟萃分析

这篇综述通过系统性回顾和荟萃分析，结合德国高容量食管手术中心13年经验，揭示了心血管、肺部和肾脏合并症对食管吻合口瘘（EAL）发展的关键作用，强调术前预康复（prehabilitation）在降低EAL风险中的重要性。研究整合了14,163项研究数据，证实肥胖（BMI>30，RR 1.49）、糖尿病（RR 1.51）等可干预因素显著增加EAL风险，而预康复管理可使其风险降低（如BMI>30者RR降至1.12）。

　　

背景
食管吻合口瘘（EAL）是食管切除术后最严重的并发症之一，其发生率高达8-19%，且显著增加患者死亡率（达35%）和住院时间（延长至27天）。现有研究多聚焦手术技术改进，但本综述通过系统性分析指出，患者自身合并症对EAL的影响更为关键。

方法
研究团队筛查了PubMed、Scopus和Cochrane数据库中2025年之前的14,163项研究，最终纳入202项符合标准的研究（含123项提供风险因素数据），并整合德国某大学医院2010-2022年787例食管切除术患者数据（144例EAL）。采用PRISMA指南和STROBE标准进行质量评估，通过RevMan 5.4软件计算风险比（RR）和置信区间（CI）。

结果

1. 人口学因素：年龄（70岁以上RR 0.97）和性别（男性RR 1.08）无显著影响，但肥胖（BMI>30，RR 1.49；BMI>25，RR 1.31）和酒精摄入（RR 1.7）显著增加EAL风险。
2. 心血管疾病：高血压（RR 1.44）、冠心病（RR 1.28）和外周动脉疾病（RR 1.65）均与EAL强相关，提示血管功能对吻合口愈合的关键作用。
3. 代谢与器官功能：糖尿病（RR 1.51）、肾功能不全（RR 1.61）和慢性阻塞性肺病（COPD，RR 1.39）进一步证实全身状态对手术预后的影响。
4. 肿瘤特征与治疗：肿瘤分期（T≥3，RR 0.99）和组织学类型（腺癌vs鳞癌，RR 0.88）无显著差异，但放疗（RTx）可能增加风险（RR 1.6）。

预康复的实践价值
通过术前干预可调控因素（如BMI>30者经管理后RR降至1.12），但戒烟戒酒效果有限（吸烟者RR仅从1.25降至1.24）。研究强调多学科协作的预康复方案，包括营养优化、心肺功能训练和代谢调控。

讨论与展望
当前EAL防治的瓶颈在于对非手术因素的忽视。未来需设计随机对照试验验证预康复的具体效益，并开发针对高风险患者的个性化干预路径。

（注：全文严格基于原文数据，未添加非文献支持结论）