新型脑转移瘤严重程度评分系统（MBLS）预测术后90天生存期的临床价值研究

这篇研究通过回顾性队列分析（n=866）开发了脑转移瘤病变评分（MBLS），该评分整合年龄>65岁、幕上下转移灶共存、出血性转移灶等6项术前可获取指标，能有效预测患者术后90天死亡率（OR 3.699-5.311，P<0.001）。相较于改良衰弱指数（mFI-11）和递归分区分析（RPA），MBLS具有更高的判别效能（c-statistic 0.696），为神经外科医患术前决策提供了量化工具。

　　

Abstract
研究团队针对脑转移瘤手术患者开发了脑转移瘤病变评分（Metastatic Brain Lesion Score, MBLS），通过术前影像学和临床特征预测90天死亡率。该评分在548例创建队列和318例验证队列中均显示显著预测价值，为临床决策提供新工具。

Introduction
脑转移瘤患者占癌症患者的20%，其中3-5%需手术治疗。现有风险评估工具如改良衰弱指数-11（mFI-11）和递归分区分析（RPA）未充分考虑肿瘤特异性特征。本研究旨在建立专用于脑转移手术的预后模型。

Methods
回顾性分析2014-2021年单中心接受开颅手术的脑转移患者。排除标准包括非转移性病变和放射性坏死。通过多变量逻辑回归确定6项独立预测因子：年龄>65岁（OR 1.97）、幕上下转移共存（OR 1.696）、出血性转移（OR 1.699）、慢性阿片类药物使用（OR 2.34）、功能状态差（KPS<70，OR 1.90）和深部/脑干病变（OR 2.01）。采用β系数加权法构建评分系统。

Results
创建队列中MBLS≥3分患者90天死亡率达37.2%（验证队列43.9%）。高风险组（≥3分）死亡风险显著增加（创建队列OR 3.699，验证队列OR 5.311）。ROC分析显示MBLS判别效能（c-statistic 0.696）优于mFI-11（0.514）和RPA（0.609）。值得注意的是，慢性阿片类药物使用被赋予2分权重，反映其对预后的突出影响。

Discussion
MBLS的创新性体现在：

1. 整合影像特征（如出血性转移）与临床指标
2. 验证队列中保持稳定预测性能
3. 对深部脑结构病变的量化评估
   与既往研究对比，出血性转移的纳入得到文献支持——Press等报道其与柔脑膜转移风险增加相关。而幕上下转移共存这一独特指标，可能反映肿瘤生物学侵袭性。

Limitations
单中心回顾性设计存在选择偏倚，且未针对不同原发肿瘤类型进行分层。免疫治疗时代下，需进一步验证评分时效性。

Conclusion
MBLS是首个专门针对脑转移手术的预后工具，通过术前可获取的6项指标实现快速风险评估。其高阴性预测值（91.2%）尤其适用于筛选低风险患者，而阳性预测值（37-44%）提示需结合临床判断。该评分有望优化多学科诊疗决策流程。