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卵圆孔未闭诊断对青年卒中患者的临床意义：复发与死亡率的真实世界研究
【字体： 大 中 小 】 时间：2025年06月12日 来源：Journal of Neurology 4.8
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这篇综述基于加泰罗尼亚地区13,780例18-60岁缺血性卒中患者数据，揭示了2018年欧洲卒中组织（ESO）指南更新后卵圆孔未闭（PFO）诊断率显著提升59%，且年轻PFO患者（≤50岁）全因死亡率更低。研究首次证实社会经济地位和糖尿病是卒中复发的独立预测因子（HR 1.43，p<0.001），而PFO状态与复发风险无关（p=0.369），为优化青年卒中二级预防策略提供了循证依据。
青年缺血性卒中（18-60岁）是全球公共卫生挑战，年发病率达30.3例/10万人，其中5.4%检出卵圆孔未闭（PFO）。2018年ESO指南推荐对60岁以下栓塞性卒中患者行PFO封堵术，但真实世界实践数据匮乏。本研究首次通过加泰罗尼亚医疗数据库（2016-2021年），系统评估指南更新对PFO诊断率的影响，并揭示PFO状态与卒中复发、死亡率的关联。
这项回顾性队列研究整合了初级诊疗、急诊和住院数据，采用ICD-9/10编码识别13,780例首次缺血性卒中患者。通过多变量逻辑回归分析PFO诊断趋势，Cox模型评估5年复发率和4年死亡率，并校正年龄、性别、糖尿病等混杂因素。
PFO诊断率跃升：指南更新后PFO检出率从4.1%增至6.5%（p<0.001），调整后增幅达59%。男性患者增幅更显著（OR 1.38），但各年龄组无差异。地域分析显示，除莱里达和佩内德斯外，加泰罗尼亚多数地区PFO诊断率均提升。
独特临床特征：PFO患者更年轻（71.3%在卒中后1月内确诊）、女性居多（p<0.05），且血管风险因素（高血压、房颤等）发生率显著低于非PFO组，但偏头痛患病率更高（p<0.05）。
复发风险新发现：5年卒中复发率12.1%（95%CI 11.3-12.9），与PFO状态无关（p=0.83）。多变量分析揭示，低收入（<18,000�/年）患者复发风险升高43%（HR 1.43），糖尿病亦为独立预测因子（p<0.001）。
死亡率年龄分层：≤50岁PFO患者4年死亡率显著低于非PFO组（4.4% vs 7.8%，p=0.019），但50-60岁组无差异（14.5% vs 13.0%）。死因分析显示PFO组血管性死亡占比更高（p=0.098）。
研究首次证实ESO指南显著改变临床实践，但PFO诊断仍存在地域差异，提示需标准化筛查流程。青年PFO患者"生存优势"可能与更佳基础健康状况相关，而社会经济地位对复发的影响凸显医疗不平等问题。值得注意的是，PFO封堵术实施率缺失是本研究的局限，未来需结合治疗数据进一步验证。
本研究为青年卒中个体化管理提供关键证据：PFO筛查应纳入常规评估，尤其对≤50岁患者；针对低收入人群和糖尿病患者需强化二级预防；PFO的预后价值存在年龄特异性，50岁以下患者可能从早期干预中获益更多。这些发现为全球卒中防治策略优化提供了真实世界范本。
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