战时乌克兰HIV暴露前预防（PrEP）项目的韧性与挑战：基于4537名新使用者的持久性分析

这篇研究揭示了俄罗斯入侵背景下乌克兰HIV暴露前预防（PrEP）项目的运行状况。通过分析4537名新使用者的数据（2022.10-2023.9），发现6个月PrEP持续使用率为37.3%，其中性工作者（SW）表现最佳（81.5%），而男男性行为者（MSM）、前线居民和18-25岁青年群体持续率显著较低（28.6%、15.6%、17.2%）。研究采用Kaplan-Meier曲线和性别分层Cox回归，证实战时前线位置（aHR男性2.19，女性1.26）和年轻年龄（aHR男性1.43，女性1.60）是中断PrEP的独立风险因素，凸显了战时医疗系统的韧性及对脆弱人群加强支持的必要性。

　　

引言
2022年2月俄罗斯全面入侵乌克兰后，医疗系统遭受重创——31家HIV服务机构关闭，其余面临供应链中断和人员短缺。乌克兰作为东欧第二大HIV流行国（24.5万感染者），战时性暴力、人口贩卖和亲密伴侣暴力加剧了传播风险。尽管面临挑战，乌克兰仍坚持扩大PrEP服务，使用者从2020年2258人增至2023年13147人。本研究首次评估战时PrEP的持续使用情况，重点关注关键人群（KP）、年龄和地理差异。

方法
研究纳入94家诊所2022年10月至2023年9月新启动每日PrEP的4537名使用者，排除事件驱动型使用者。主要结局"Buffer7"定义为在预期续药日期7天内完成续药。通过Kaplan-Meier曲线和性别分层Cox模型分析中断风险，调整KP分组（MSM/SW/PWID/DC/RHB）、年龄（18-25/26-35/36-45/46⁺
）和前线位置（占29.7%）。数据源自乌克兰社会重大疾病信息系统（IS-SSD），缺失的32.2%预期续药日期通过临床指南推算补全。

结果

• 人群特征：74.1%为男性，MSM占31.9%，前线居民中男性比例显著高于女性（33.4% vs 18.9%）。
• 持续率：6个月总体持续率37.3%（Buffer7），SW高达81.4%，而MSM仅28.6%。前线居民持续率（15.6%）远低于非前线（47.8%）。
• 风险因素：18-25岁青年中断风险显著增高（男性aHR 1.43，女性aHR 1.60）；前线位置使男性中断风险翻倍（aHR 2.19）。女性SW表现突出，较DC组中断风险降低78%（aHR 0.22）。

讨论
与战前研究（6个月持续率42.4%）相比，SW群体表现提升可能源于战时性工作模式改变——军事客户增加促使风险感知提升。青年和前线居民的低持续率反映战时特殊挑战：兵役动员、医疗可及性下降及经济压力。MSM的低绝对持续率（28.6%）与其年轻化（40%≤25岁）和前线集中（近半数）密切相关。

乌克兰通过在线咨询、社区配送（如移动药房）等创新服务维持PrEP供给，但需针对性加强：

1. 女性覆盖：仅25.9%使用者为女性，可能与470万女性难民外迁有关；
2. 青年支持：开发年龄适配的干预措施；
3. 数据质量：32%续药日期缺失提示需强化记录培训。

结论
该研究首次量化了战争对PrEP持续性的影响，证实乌克兰项目在极端条件下的韧性。未来需优化对青年、女性和前线居民的服务交付模式，以应对战时HIV传播风险上升的严峻形势。