三维可视化手术规划系统辅助超声引导经皮微波消融治疗大型子宫肌瘤的临床价值研究

这篇研究通过对比三维可视化手术规划系统（3DVOPS）与传统二维（2D）方法在超声引导经皮微波消融（US-PMWA）治疗大型子宫肌瘤（≥7 cm）中的应用，证实3DVOPS可显著缩短消融时间（45.2±7.5 min vs. 56.6±8.9 min）、降低能量消耗（77.5±19.3 kJ vs. 100.9±36.7 kJ），同时减少阴道分泌物等并发症（6.6% vs. 13.3%），为精准介入治疗提供了新策略。

　　

背景

子宫肌瘤是女性常见良性肿瘤，传统治疗面临生育力保留难题。超声引导经皮微波消融（US-PMWA）因其微创优势成为替代方案，但二维（2D）影像对大型肌瘤（≥7 cm）的空间定位存在局限。三维可视化手术规划系统（3DVOPS）通过立体建模、热场模拟和路径优化，有望提升治疗精准度。

方法

研究纳入2020-2023年30例3DVOPS辅助US-PMWA患者，对比60例2D规划患者。3D组术前通过MRI数据重建肌瘤与周围器官（子宫内膜、膀胱、肠道）的空间关系（图1），量化体积并模拟消融参数。消融采用KY-2000微波系统（2450 MHz，40-60W），实时超声监控。主要评估指标包括消融时间、能量、非灌注体积比（NPV ratio）及并发症。

结果

技术效能

• 3D组消融时间较2D组缩短20%（45.2±7.5 min vs. 56.6±8.9 min，P<0.05），能量降低23%（77.5±19.3 kJ vs. 100.9±36.7 kJ）。
• NPV ratio无显著差异（92.1±5.3% vs. 90.7±6.1%），但3D组术前规划耗时更长（25±6 min vs. 10±3 min）。

安全性

• 3D组阴道分泌物发生率更低（6.6% vs. 13.3%），且无血尿病例，而2D组3例出现短暂血尿。
• 所有并发症均为SIR分级A/B级，无严重损伤。

讨论

3DVOPS的核心价值在于：

1. 解剖优化：立体显示肌瘤与子宫内膜距离（图1C），避免热损伤；
2. 能量精准投放：通过13次重叠消融区模拟（图1D-E）减少冗余操作；
3. 动态局限：虽无法实时更新术中位移，但为初学者提供标准化路径。

研究局限性包括单中心设计及操作者经验偏倚，但结果为复杂盆腔解剖的介入治疗树立了新范式。未来可探索3D-US/MRI融合技术，进一步实现动态导航。

（注：全文数据及结论均源自原文，未新增推断。）