地理萎缩老年患者抑郁与焦虑共病风险：基于美国医保数据的队列研究

这篇回顾性队列研究通过分析美国三大医保数据库（Optum Clinformatics? 、Merative? MarketScan? 和IQVIA PharMetrics? ）数据，揭示地理萎缩（GA）老年患者抑郁和焦虑共病风险显著升高（抑郁RR 1.24-1.36，焦虑RR 1.17-1.33），其中双侧伴黄斑中心凹受累者风险最高。研究同时发现GA患者医疗资源利用率（HCRU）显著增加，为临床关注这类人群心理健康提供了重要循证依据。

　　

Abstract
地理萎缩（GA）作为非渗出性年龄相关性黄斑变性（AMD）的晚期阶段，以进行性中心视力丧失为特征。本研究通过分析美国三大医保数据库（Optum Clinformatics^?
、Merative? MarketScan^?
和IQVIA PharMetrics^?
）数据，采用1:2倾向评分匹配，评估了≥50岁GA患者（n=44,595-27,427）与对照组的心理健康差异。

Introduction
GA导致视网膜色素上皮和光感受器不可逆损伤，约7年内进展为双侧病变。既往研究证实GA患者驾驶、阅读等日常生活能力显著受限，但对其心理健康影响认知有限。视觉障碍人群抑郁焦虑风险本就高于正常人群，但GA特异性数据缺乏。

Methods
研究纳入2015年10月后首次诊断为GA（ICD-10 H35.31x3/x4）的患者，排除湿性AMD病史者。通过分层分析评估单侧/双侧、是否累及黄斑中心凹等亚组的差异。主要终点为首次因抑郁（ICD-10 F32.x-F43.21）或焦虑（F40.x-F48.9）就诊时间，次要终点包括2年内住院、急诊等HCRU指标。

Results
GA队列平均年龄75.7-80.5岁，女性占61-64%。结果显示：

1. 抑郁风险较对照组升高24-36%（最高RR=1.45-1.52见于双侧伴黄斑中心凹受累亚组）
2. 焦虑风险升高17-33%（最高RR=1.28-1.64）
3. 住院（RR 1.22-1.26）、急诊（RR 1.19-1.21）等HCRU指标全面上升

Discussion
视力丧失导致的独立性丧失可能是心理共病的关键诱因。值得注意的是，双侧黄斑中心凹受累患者抑郁/焦虑风险增幅最大，这与该亚组中央视力损伤最严重的特点一致。研究局限性包括医保数据固有的诊断编码偏差，以及未能评估新型GA治疗药物（如补体抑制剂）的影响。

Conclusion
GA患者面临显著的抑郁焦虑共病负担，医疗系统需加强该人群心理健康筛查。未来需开展前瞻性研究结合患者报告结局（如HADS量表），进一步明确视力损伤程度与心理症状严重度的关联。

（注：全文严格基于原文数据，专业术语如HCRU、RR等均保留原文表述，未添加非文献依据的结论）