综述：A型肉毒毒素治疗原发性腋窝多汗症疗效与安全性的Meta分析和系统评价

《Aesthetic Plastic Surgery》：Efficacy and Safety of Botulinum Toxin Type A in Primary Axillary Hyperhidrosis: A Meta-analysis and Systematic Review

（编辑推荐）本综述基于12项RCT研究（n=904），证实A型肉毒毒素（BTX-A）注射治疗原发性腋窝多汗症（PAH）较安慰剂显著减少汗液分泌（116.12 mg/min，P<0.05），与其他疗法（微波、离子电渗等）疗效相当（P>0.05）且不良反应更少（RD 0.18，P<0.05）。证据等级I级，为临床决策提供高质量循证依据。

　　

背景

原发性腋窝多汗症（PAH）是一种与体温调节无关的双侧腋窝过度出汗疾病，由情绪应激触发，发病率与种族、年龄、BMI及性别相关。患者常伴焦虑抑郁，严重影响社交功能。一线治疗为含铝止汗剂，但BTX-A通过阻断乙酰胆碱释放成为重要干预手段，其他疗法包括微波、激光及交感神经切除术等。

方法

研究遵循PRISMA指南，纳入12项比较BTX-A与安慰剂/其他疗法的RCT（截至2024年5月）。采用RevMan5.4进行统计分析，使用Cochrane偏倚风险评估工具。主要结局为重量法汗液减少量（mg/min），次要结局包括多汗症疾病严重程度量表（HDSS）和疼痛评分（VAS）。

结果

疗效分析：

• BTX-A较安慰剂汗液减少116.12 mg/min（95%CI[92.68–139.57]，P<0.05），但与其他疗法无统计学差异（如微波热解P=0.333，HDSS评分P=0.413）。
• 不同剂量（50U vs. 25U）及品牌（Botox vs. Dysport）疗效相当。

安全性：

• BTX-A疼痛评分与其他疗法相当（RD ?0.41，P=0.456），不良反应显著低于非安慰剂组（RD 0.18，P<0.05），主要为注射痛（n=14）、非腋窝多汗（n=12）等。

讨论

BTX-A疗效与微波、离子电渗等相当，但维持时间（14-51周）及剂量转换需进一步研究。其优势在于精准阻断汗腺神经信号，副作用可控，而微波等可能引起皮肤灼伤。

局限性

缺乏长期维持数据，剂量/品牌差异研究不足，未来需更大样本验证。

结论

BTX-A是PAH安全有效的治疗选择，兼具疗效与耐受性优势，为临床提供Level I证据支持。