精准降阶治疗策略在小型HER2阳性乳腺癌中的探索与临床实践启示

【编辑推荐】针对小型HER2阳性乳腺癌系统治疗强度争议，研究人员通过分析APT和WSG-ADAPT-HER2+/HR-等临床试验数据，证实降阶治疗（如单用曲妥珠单抗联合紫杉醇）在T<3cm N0患者中可获得98.7%的3年无病生存率，为临床"减毒不减效"策略提供高级别证据。

　　

过去：
对于肿瘤直径小于3厘米、淋巴结阴性（T<3cm N0）的小型HER2阳性乳腺癌，强化系统治疗的获益一直存在争议。近年来的降阶治疗策略展现出惊艳疗效——APT试验采用每周紫杉醇联合曲妥珠单抗（Trastuzumab）辅助治疗，后续单药维持的方案，使患者3年无病生存率（DFS）达98.7%，10年总生存率（OS）94.3%。WSG-ADAPT-HER2+/HR-试验则探索了12周新辅助双靶向（曲妥珠单抗+帕妥珠单抗）±紫杉醇的方案，发现达到病理完全缓解（pCR）的患者即使省略后续化疗，侵袭性疾病生存率仍不受影响。

现状：
当前指南推荐新辅助治疗（NAT）主要适用于淋巴结阳性或高风险淋巴结阴性患者，而Ⅰ期患者多首选手术。有趣的是，临床实践中NAT使用率呈现过山车式变化：从2018年7.1%飙升至2021年30.2%，又在2022年回落至9.1%。这种波动反映了APT等里程碑研究对临床决策的影响。值得注意的是，临床淋巴结阴性患者术后病理检出淋巴结转移的比例为14.1%，提示新辅助治疗的边际效益可能有限。

未来：
研究数据强力支持小型HER2阳性乳腺癌首选手术治疗。如何通过生物标志物精准识别适合降阶治疗的低危患者，在保证疗效的同时降低治疗毒性，将成为未来研究的关键方向。