甘油三酯-葡萄糖指数(TyG)与急性冠脉综合征合并慢性肾病患者长期预后的关联研究

本研究针对急性冠脉综合征(ACS)合并慢性肾病(CKD)患者这一高危人群，首次系统探讨了甘油三酯-葡萄糖指数(TyG)与长期预后的关联。通过1094例患者的回顾性队列分析，发现TyG指数每增加1单位，全因死亡风险升高61%，主要不良心血管事件(MACE)风险增加72%，且与GRACE评分联用可显著提升风险预测效能，为心血管-肾脏-代谢(CKM)综合征管理提供了新的代谢视角。

　　

心血管疾病与慢性肾病(CKD)的共病现象正随着人口老龄化和代谢性疾病流行而加剧。约30-40%的急性冠脉综合征(ACS)患者同时患有CKD，其心血管死亡风险是单纯ACS患者的2-3倍。然而，这类患者常被临床研究排除在外，导致风险被低估。更棘手的是，胰岛素抵抗(IR)作为连接代谢异常与心肾损害的关键环节，其评估金标准——高胰岛素-正葡萄糖钳夹技术因操作复杂难以普及。甘油三酯-葡萄糖指数(TyG)作为简便的IR替代指标，虽在普通心血管疾病中显示出预后价值，但在ACS合并CKD这一特殊人群中的预测作用仍是空白。

为填补这一空白，温州医科大学附属第一医院的研究团队开展了一项回顾性队列研究，纳入2013-2021年间1094例接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的ACS合并CKD患者。通过中位30.1个月的随访，发现TyG指数与全因死亡和MACE风险呈显著线性正相关，且能显著提升GRACE评分的风险分层能力。这项发表于《Cardiovascular Diabetology》的研究，首次为ACS合并CKD患者的代谢风险评估提供了可靠工具。

研究采用多中心回顾性设计，关键方法包括：1)基于CKD-EPI公式估算肾小球滤过率(eGFR)定义CKD；2)通过公式ln[空腹甘油三酯(TG)×空腹血糖(FBG)/2]计算TyG指数；3)采用限制性立方样条(RCS)分析剂量反应关系；4)通过C统计量、连续净重分类指数(cNRI)和综合判别改善指数(IDI)评估预测增量价值。

研究结果
基线特征：1094例患者(平均72.4岁)按TyG三分位分组，高TyG组糖尿病(57.1% vs 24.9%)和血脂异常(51.1% vs 29.4%)患病率显著增高，且FBG(9.65 vs 5.5 mmol/L)和TG(2.16 vs 0.89 mmol/L)水平随TyG升高而递增。

终点事件：随访期间记录到167例(15.3%)全因死亡和285例(26.1%)MACE。TyG最高组全因死亡率达21.4%，是最低组(8.5%)的2.5倍；MACE发生率35.2%，显著高于最低组18.6%。

相关性分析：TyG与FBG(r=0.603)、TG(r=0.803)呈强正相关，与eGFR(r=-0.134)负相关。多因素Cox回归显示，TyG每升高1单位，死亡风险增加61%(HR=1.61, 95%CI 1.28-2.03)，MACE风险增加72%(HR=1.72, 1.45-2.05)。

亚组分析：TyG的预测价值在多数亚组中一致，但在eGFR≤30 mL/min/1.73 m²
或透析患者中失效(P交互=0.011和0.008)。

预测增量：联合GRACE评分使全因死亡的C统计量从0.737提升至0.756(cNRI=0.429, IDI=3.9%)，MACE预测从0.655提升至0.678(cNRI=0.308, IDI=3.9%)。

结论与意义
该研究首次证实TyG指数能独立预测ACS合并CKD患者的长期预后，其机制可能涉及IR驱动的代谢紊乱、内皮功能障碍和炎症反应。特别值得注意的是，TyG在非透析和轻中度肾功能不全(eGFR>30 mL/min/1.73 m²
)患者中预测效能更佳，提示肾功能恶化可能削弱代谢指标的预测作用。

临床实践中，将TyG纳入现有GRACE评分体系可提升风险分层精度，尤其为识别"代谢高风险"患者提供新思路。从更广视角看，这项研究呼应了美国心脏协会最新提出的心血管-肾脏-代谢(CKM)综合征理念，为理解IR在心肾交互中的作用提供了流行病学证据。未来需前瞻性研究验证TyG动态变化与预后的关系，并探索针对高TyG患者的个性化干预策略。