社区获得性热射病院前降温策略：证据、挑战与临床实践创新

针对全球变暖背景下社区获得性热射病(CAHS)救治延迟的难题，深圳宝安临床医学院团队系统综述了水介质降温的循证依据，提出基于半导体车载冰箱的院前快速降温方案。研究证实>0.15°C/min的降温速率可使病死率降至零，创新性将热射病分为医疗监护型(SHS)和社区获得型(CAHS)，为急诊响应体系优化提供重要理论支撑。

　　

随着全球气候变暖加剧，热射病(Heat Stroke, HS)已成为威胁公众健康的重大医学挑战。2022年欧洲夏季热浪导致61,672人死亡，2023年美国急诊记录显示近12万例热相关疾病就诊。这种以核心体温>40.5°C伴中枢神经系统功能障碍为特征的急症，其救治窗口期仅30分钟，但社区场景下的延迟救治使得病死率高达26.5%，与医疗监护场景下<2%的死亡率形成鲜明对比。

汕头大学医学院深圳宝安临床医学院急诊科团队在《European Journal of Medical Research》发表的研究，首次提出将HS分为医疗监护型(Supervised HS, SHS)和社区获得型(Community-Acquired HS, CAHS)的临床分型。通过系统分析521例运动性热射病(EHS)数据发现，当降温速率>0.15°C/min时病死率为零，而低于该阈值则升至4.41%。水介质因630.5 mW/m²
K的导热系数成为金标准，冷浸浴(10°C)2分钟内启动可使马拉松运动员EHS病死率归零。

研究采用循证医学方法整合32项临床研究证据，重点突破CAHS院前救治的三大技术瓶颈：1)半导体车载冰箱维持5-10°C储存20瓶500mL冷盐水，实现8000mL体表擦拭+2000mL三静脉通路输注；2)冰盐水胃灌洗(500mL×2次)达成2.6°C/h降温效率；3)鼓膜测温替代直肠监测解决隐私顾虑。针对急诊科延迟到诊病例，提出2°C冰水浸浴11-12分钟的标准流程，使核心体温快速降至安全阈值。

关键发现显示：SHS组因即时冷浸浴实现零死亡(Demartini等，2015)，而CAHS组因平均30-60分钟救治延迟面临26.5%病死率。创新性的分型体系揭示医疗可及性对预后的决定性影响，Yezli等对2632例经典热射病(CHS)的分析显示，即便在宗教集会等监护场景，蒸发降温的5.6%病死率仍显著优于社区病例。

该研究构建了完整的CAHS应对链：公众教育-调度员指导(评估意识状态+就地降温)- ambulance冷盐水干预-急诊浸浴。特别指出诊断性操作(如气管插管)不得延误降温，强调直肠测温或18-19分钟10-26°C浸浴时长的双重标准。作者Guí Jiànjūn等提出的半导体冰箱方案，在有限车载空间实现0.2°C/min降温速率，为气候变暖背景下的公共卫生应对提供普适性解决方案。

这项研究重新定义了HS救治的时间生物学特征：每延迟1分钟降温，多器官功能障碍风险递增22.46%。通过将军事/运动医学的SHS经验转化为社区适用的CAHS策略，为全球热浪应对手册贡献了中国方案。未来需在120调度系统嵌入HS识别算法，并在高温季前完成急救人员冷浸浴培训，这对实现《巴黎协定》气候适应目标具有重大实践意义。