住院环境中药物使用者的尊严重塑：基于关系性减害实践的沟通障碍解析与路径构建

为解决药物使用者(PWUD)在住院期间面临的污名化、医疗排斥及沟通障碍问题，宾夕法尼亚大学医学院团队开展了一项质性研究，探索关系性减害（Relational Harm Reduction）在临床场景中的应用潜力。研究发现，PWUD普遍遭遇医疗供给者对其社会背景的忽视、基于药物使用的治疗限制及负面标签化，而减害服务（如针具交换、同伴支持）能有效提升患者尊严与自主性。该研究为改善PWUD医疗体验提供了基于共情与尊重的实践框架，发表于《Harm Reduction Journal》。

　　

在美国持续恶化的药物过量危机背景下，2023年因药物过量死亡人数高达105,303人，而药物使用者(PWUD)面临的感染性并发症（如心内膜炎、HIV等）更使其住院需求激增。然而，医疗环境中根深蒂固的污名化现象——如将PWUD标签化为“瘾君子”、忽视其社会心理需求、甚至拒绝提供镇痛治疗——导致患者提前出院(PDD)率显著升高。这种系统性排斥不仅加剧了健康不平等，更使PWUD对医疗系统产生深度不信任。如何通过医疗实践改革打破这一恶性循环？宾夕法尼亚大学医学院的Kelsey Leon与J. Deanna Wilson团队在《Harm Reduction Journal》发表的研究给出了答案：关系性减害实践（Relational Harm Reduction）或将成为重建医患信任的关键桥梁。

研究团队采用建构主义扎根理论框架，通过半结构化访谈对16名住院PWUD（年龄27-67岁，含3名黑人参与者）进行深度分析，利用NVivo软件进行主题编码。样本来自一所覆盖城乡转诊网络的学术医疗中心，通过成瘾医学咨询服务（Addiction Medicine Consult Service）招募，直至达到主题饱和。

研究结果揭示三大核心矛盾与三大修复路径

主题1-3：医疗系统中的结构性排斥
参与者普遍描述医疗供给者存在“医学凝视”（Medical Gaze）现象——将一切临床症状归因于药物使用，而忽视创伤、无家可归等社会决定因素。一名脊柱中弹的患者马克（Mark）控诉：“医生看到我的用药史就认定我在‘求药’，却无视子弹还留在我的阴茎里”。更严峻的是，急救人员甚至因一周内三次到访同一地址而拒绝提供纳洛酮（Naloxone），迫使PWUD发展出自我救护策略。

主题4-6：减害服务的赋能力量
与此形成鲜明对比的是，针具交换项目（Syringe Service Programs）通过非评判性态度使参与者“感到被尊重”，而同伴导航员（Peer Navigator）以自身经历消除患者对丁丙诺啡（Buprenorphine）的疑虑。尤为动人的是，许多PWUD将携带纳洛酮视为对社区的责任宣言：“我死过太多次，绝不会让任何人在我面前死去”（Mark语）。

讨论与意义
该研究首次系统论证了减害哲学超越工具性价值（如针具分发）的临床意义：其核心在于通过“接纳患者当下状态”（Meet People Where They're At）的原则，重构医患权力关系。尽管研究受限于宾夕法尼亚州严苛的法律环境及白人为主的样本，但其提出的“关系性修复”框架为医疗机构提供了可操作的变革路径——从电子病历中剔除污名化用语，到将同伴支持纳入常规护理。正如护士向患者艾米（Amy）的道歉所揭示的：当医疗供给者愿意承认自身偏见，便能开启从“标签化”到“人性化”的转变。这一发现对正经历合成阿片类药物（如甲苯噻嗪/Xylazine）肆虐的全球公共卫生危机具有迫切启示。