基于实验室确诊的呼吸道合胞病毒(RSV)住院负担全年龄段评估：以色列全国性监测数据(2020-2024)

本研究通过以色列全国实验室监测系统，首次全面评估了2020-2024年全年龄段RSV住院负担。研究发现<1岁婴儿住院率最高(1234.5/105 )，≥60岁患者住院后30天死亡率(30-DM)达14.7%，显著高于流感。研究证实实验室确诊比ICD-9编码更能准确反映RSV疾病负担，为全球推广RSV疫苗(mAb)和主动免疫策略提供了关键证据。

　　

呼吸道合胞病毒(RSV)长期以来被认为是婴幼儿下呼吸道感染的主要病原体，但近年来研究发现其对老年人群的威胁同样不容忽视。随着2023-2024年RSV长效单克隆抗体(mAb)和疫苗相继获批，如何精准评估各年龄段疾病负担成为全球免疫策略制定的关键瓶颈。传统基于ICD-9编码的监测存在漏诊率高、成人病例识别不足等缺陷，特别是在缺乏典型支气管炎症状的老年群体中。

以色列疾病控制中心的研究团队通过全国性实验室监测网络(IRVHLN)，对2020-2024年间26家综合医院的RSV RT-PCR确诊数据进行了跨年龄段分析。这项发表在《Israel Journal of Health Policy Research》的研究，首次揭示了COVID-19大流行前后RSV流行病学的显著变化，为资源分配提供了循证依据。

研究采用三大关键技术：1)基于全国26家医院实时RT-PCR检测的实验室确诊系统；2)通过国家人口登记系统关联的30天死亡率(30-DM)追踪；3)多中心ICU/ECU使用情况调查。特别纳入17,812例经年龄验证的住院病例，按RSV流行周期(RCP)分层分析。

主要结果

住院负担的年龄分布特征
数据显示<1岁婴儿始终占据最大比重(51.1%)，其中2月龄婴儿占比最高(21.5%)。值得注意的是，≥60岁患者占比从RCP1的6.7%激增至RCP4的24.1%，其中≥80岁亚组住院率高达493.6/10⁵
。

死亡率与疾病严重程度
≥80岁患者30-DM达19.2%，显著高于同年龄段流感患者(p<0.05)。ICU使用率在婴儿(5.5%)和老年人(6.3%)中最为突出，其中70-79岁患者ECU使用率高达13.85%。

监测方法学比较
实验室确诊发现的≥1岁患者住院率显著高于既往ICD-9编码研究，如50-59岁组差异达3.4倍(43.6 vs 12.8/10⁵
)，证实传统方法严重低估成人负担。

讨论与意义
该研究为RSV预防策略提供了三重启示：1)验证了Nirsevimab在以色列婴儿中的优先接种地位；2)揭示≥80岁老年群体应作为疫苗重点目标；3)建立实验室确诊作为疾病负担评估的金标准。特别值得注意的是，研究捕捉到COVID-19防控措施对RSV传播模式的扰动效应，为未来呼吸道病毒协同防控提供了重要基线数据。

研究结果直接支撑了以色列2025年将Nirsevimab纳入国家免疫规划的决策，同时提示需持续监测mAb接种后的人群间接保护效应。作者强调，在资源有限地区，应优先保障婴儿mAb和老年疫苗的协同覆盖，以最大化降低整体疾病负担。