基于围手术期指标构建预测胆道闭锁患儿Kasai术后黄疸清除的列线图模型及其验证

这篇研究通过多变量分析确定了Kasai肝门肠吻合术(KPE)后胆道闭锁(BA)患儿黄疸清除(CJ)的4个独立预测因子：手术年龄≤45天、术后2周天冬氨酸转氨酶(AST)水平、直接胆红素(DB)变化率(CR)和肝纤维化评分(F-score)。基于此构建的列线图模型在训练组和验证组分别达到0.861和0.885的AUC值，校准曲线和决策曲线(DCA)验证了其良好预测性能，为临床早期干预提供了量化工具。

　　

【引言】
胆道闭锁(BA)是一种威胁生命的阻塞性胆管病，未经治疗患儿大多在2岁前死亡。Kasai肝门肠吻合术(KPE)是主要治疗手段，但近50%患者最终仍需肝移植。术后3个月内实现黄疸清除(CJ)与长期预后显著相关，而黄疸未清除(UCJ)将导致短期自体肝存活(NLS)和早期肝移植需求。

【材料与方法】
研究纳入2019-2023年123例III型BA患儿，按7:3随机分为训练组(n=87)和验证组(n=36)。以术后3个月总胆红素(TB)<34.1 μmol/L为CJ标准。通过单因素和多因素logistic回归筛选预测因子，构建列线图模型。采用ROC曲线、校准曲线和决策曲线(DCA)评估模型性能。

【结果】
多因素分析显示：手术年龄≤45天(OR=0.179)、术后2周AST(OR=0.993)、DB变化率(OR=0.119)和F-score(OR=0.180)是CJ的独立预测因子。列线图在训练组和验证组的AUC分别为0.861和0.885，显著优于单一指标。DCA显示模型在0.1-0.8阈值概率区间具有临床净获益。

【讨论】

1. 手术时机：≤45天手术患儿CJ率显著更高(22/56 vs 5/31)，印证早期干预价值
2. 肝纤维化：F-score每增加1级，CJ概率降低82%，提示肝纤维化程度是关键预后因素
3. 动态监测：DB变化率反映胆汁引流效率，较单次检测更具预测价值
4. 损伤标志：术后AST每升高10 U/L，CJ概率下降7%，需关注肝细胞损伤管理

【创新点】
首次整合围手术期动态指标(DB变化率)与静态指标(F-score)，突破传统预后模型的时空局限性。模型在术后2周即可预测3个月CJ状态，较传统6个月评估窗口大幅提前。

【局限性】
单中心研究样本量有限(n=123)，未包含CMV感染等潜在混杂因素。未来需多中心验证并探索分子机制。

【临床意义】
该模型可早期识别KPE术后高风险患儿，指导个性化随访方案制定。对于预测评分较低者，可考虑提前准备肝移植预案，优化医疗资源配置。